Taqdimot tavsifi Ijtimoiy salomatlik muammolari. Asosiy slaydlardan biri

Rossiyada davlat siyosatining asosiy vazifalaridan biri bu aholining hayoti va sog'lig'ini himoya qilishni ta'minlash, uning hal etilishi mamlakatning barqaror ijtimoiy-iqtisodiy rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin. Hozirgi vaqtda Rossiyada aholining hayoti va sog'lig'iga tahdid soladigan ko'plab ijtimoiy xavflar mavjud. Ijtimoiy-iqtisodiy o‘zgarishlarning nojo‘ya oqibatlari, ko‘plab davlat ahamiyatiga molik ob’yektlarning texnik jihozlanishining ortishi fonida faqat foyda olish maqsadida noratsional foydalanish natijasida tabiiy resurslarning kamayishiga olib keladi. nafaqat mamlakat aholisining hayoti va salomatligiga, balki butun insoniyatga tahdid ortib bormoqda. Sanoatda qoʻllaniladigan radioaktiv nurlanish, elektromagnit maydonlar, rentgen va infraqizil nurlanish va boshqa zararli omillarning kuchli mutagen taʼsiri mamlakat genofondining buzilishiga, insoniyat degradatsiyasiga olib keladi. Inson uchun ijtimoiy xavflar ham ma'naviy-axloqiy inqirozning oqibatlaridir. Zamonaviy yoshlar o‘rtasida ijod mafkurasining yo‘qligi, ularning buzg‘unchi hayotiy faoliyati, asosiy tibbiy bilim va ko‘nikmalarning, xavfsiz mehnat va yashash sharoitlarini ta’minlash qobiliyatining yo‘qligi ko‘pincha halokatli oqibatlarga olib keladi. Jamiyat tuzilishi, aholining kamayishi va tanazzulga uchrashi, korrupsiya va jinoyatchilikning kuchayishi tashvishga sabab bo‘lmoqda. 0,5 million kishigacha asosan erkaklar yo'l-transport hodisalarida, suv havzalarida, spirtli ichimliklar va giyohvand moddalar bilan zaharlanishda, o'z joniga qasd qilishda, huquqni muhofaza qilish organlarida, harbiy xizmatda vafot etadi. Natijada atigi 14 million erkak oila qurish imkoniyatiga ega.

Aholining eng jiddiy yo'qolishi yo'l-transport hodisalarida sodir bo'ladi. JSST ma'lumotlariga ko'ra, har yili dunyoda yo'l-transport hodisalari natijasida 10 million kishi halok bo'ladi, 20 milliondan 50 milliongacha odam nogiron bo'lib qoladi, bu butun insoniyat jamiyatiga juda katta ijtimoiy-iqtisodiy zarar keltiradi. Jahon bankining ma'lumotlariga ko'ra, insoniyatning global iqtisodiy yo'qotishlari yiliga 500 milliard dollarni tashkil qiladi. Noqulay ekologik vaziyat tufayli aholi o'rtasida kasallanish darajasi doimiy ravishda oshib bormoqda (rasmga qarang). Rossiyada birinchi marta tashxis qo'yilgan eng yuqori kasallanish Kareliya va Oltoy o'lkasida (1000 aholiga 1000 dan ortiq), aholining 800 dan 1000 gacha - Arxangelsk, Tver, Leningrad, Murmansk, Arxangelsk, Orenburg, Tyumen, Irkutsk viloyatlari va Yakutiyada. Smolensk, Bryansk, Volgograd, Astraxan, Saratov, Sverdlovsk, Chelyabinsk, Tomsk, Novosibirsk, Chita va Amur viloyatlarida, Krasnoyarsk va Krasnodar o'lkalarida, Buryatiya va Tyvada 1000 aholiga 500 dan 800 minggacha kasallik qayd etilgan. Eng kam kasallanish (1000 aholiga 500 tagacha) Xanti-Mansiysk avtonom okrugi (Yugra), Yamalo-Nenets, Taymir va Evenk avtonom okruglarida qayd etilgan.

Rossiyaning hududlari bo'yicha 1000 aholiga to'g'ri keladigan kasallik (2006 yilda birinchi marta tashxis qo'yilgan ro'yxatga olingan bemorlar) Rossiyada psixiatrik patologiyaning aniq o'sishi kuzatilmoqda. Aholining 20% ​​ruhiy kasalliklarga ega. Neonatal davrda kasal yoki kasal bo'lib tug'ilgan bolalar sonining keskin o'sishi kuzatilmoqda. 2000 yildan 2006 yilgacha bo'lgan davrda bu ko'rsatkich tirik tug'ilgan bolalar umumiy sonining 40 foizini tashkil etdi. Rossiyada 14 million nogiron, shu jumladan 523 ming bola bor. Bu mamlakatimizda tibbiy yordam va ijtimoiy reabilitatsiya sifati pastligidan dalolat beradi. Mamlakatimizda nogironlarni reabilitatsiya qilish samaradorligi 3 foizdan 6,5 foizgacha, AQShda esa 15 foizdan 20 foizgacha. Shu bilan birga, sog‘liqni saqlash tizimi, dori-darmon va tibbiy yordam yetarli darajada samarali ishlamayapti. Davlat sog‘liqni saqlash tizimi samaradorligi pastligining asosiy sababi bu sohaning davlat tomonidan yetarlicha moliyalashtirilmaganligidir. Shunday qilib, Qo'shma Shtatlar va boshqa rivojlangan mamlakatlarda sog'liqni saqlash tizimini moliyalashtirish davlatning vazifasi hisoblanadi va YaIMning 15% va undan ko'pini tashkil qiladi. Rossiyada sog'liqni saqlash tizimi qoldiq asosida moliyalashtiriladi, xarajatlar moddalari qisqartiriladi va asosan sanoat va harbiy-sanoat tarmoqlariga etkazib beriladi. Shu bilan birga, sog‘liqni saqlash sohasiga yalpi ichki mahsulotning atigi 2,5-3 foizi rejalashtirilgan bo‘lib, bu mamlakatdagi mavjud demografik vaziyatga hech qanday mos kelmaydi. Maqsadli mablag'lar har doim ham o'z maqsadlari uchun ishlatilmaydi, buning natijasida aholi ko'pincha Rossiya aholisining ko'pchiligining imkoniyatlaridan tashqarida bo'lgan xususiy klinikalarga murojaat qilishga majbur bo'ladi. Ushbu vaziyatni bartaraf etish uchun 2007 yilda majburiy tibbiy sug'urtaning asosiy dasturini amalga oshirish uchun 328,2 milliard rubl ajratildi. Shu bilan birga, OMS tizimi amalda ishlamaydi. Aholiga tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etish tizimining o'zi qiynalmoqda. Hozirgi vaqtda Rossiyada tibbiy yordam quyidagi darajalarda taqdim etiladi: poliklinika, tez yordam va statsionar yordam. 9620 ta muassasada, shu jumladan 833 stomatologiya poliklinikasida ambulator yordam ko'rsatilmoqda. Rossiyaning ulkan hududlarini hisobga olsak, bu raqam ahamiyatsiz. Shu bilan birga, har bir poliklinika hududiy shifokorlar va asal bilan ta’minlangan. opa-singillar o'rtacha atigi 30%. Ish haqining pastligi va shifokorlarning juda katta ish yuki (har bir uchastka shifokoriga 1500-4000 ming kishigacha) davolash jarayoni samaradorligining pasayishiga va poliklinikalarning ortiqcha yuklanishiga olib keladi. Sanitariya-ma'rifiy va profilaktika ishlari haqida ham aytilmagan. Hozirgi vaqtda stomatologik yordam aholi uchun amalda mavjud emas. Tishlarni parvarish qilish narxlari asossiz yuqori va ularning narxidan 3-5 baravar yuqori. Oqibatda stomatologiya poliklinikalari bo‘m-bo‘sh, chunki aholi u yerga yordam so‘rab bormaslikni ma’qul ko‘radi va faqat favqulodda holatlarda stomatologga murojaat qiladi.

Shoshilinch tibbiy yordam 3268 ga yaqin stansiya tomonidan ko‘rsatiladi. Ular reanimobillar va dori-darmonlar bilan yetarli darajada ta'minlanmagan va jinoiy tuzilmalar bosqinidan mutlaqo himoyalanmagan. Yo'lda ko'plab tirbandliklar natijasida tez yordam mashinasi qo'ng'iroqqa o'z vaqtida etib bora olmaydi va bemor ko'pincha vafot etadi yoki uning keyingi davolanishi murakkablashadi. Har yili taxminan 1,8 million odam kasalxonaga yotqizilishning 24 soatdan ortiq kechikishi tufayli vafot etadi. Tez tibbiy yordam brigadalari malakali kadrlar bilan ta’minlanmagan, turli tez tibbiy yordam stansiyalari o‘rtasida yagona aloqa tizimi mavjud emas. Shu munosabat bilan har bir mikrorayon bo‘yicha 2-3 tadan tez tibbiy yordam mashinasi navbatchilik qilishini ta’minlash, tibbiy ta’minlash tezligini ta’minlash zarur. yordam yo'llarning holati va "tirbandlik" ga bog'liq emas edi. Onalik va bolalikni muhofaza qilish tizimi zarar ko'rmoqda. Hamma joyda tug'ilishni rag'batlantiradigan davlat dasturlari amalga oshirilayotganiga qaramay, Rossiyada perinatal xizmat hozirda samarasiz. Homilador ayollar salomatlik darajasi past, homilador ayollarning 80 foizida qo'shma kasalliklar mavjud: kamqonlik, yurak-qon tomir kasalliklari, buyrak kasalliklari, shish va proteinuriya, qandli diabet va boshqalar. Natijada tug'ilishning atigi 24,6 foizi normal davom etmoqda. Asosan, tug'ilish patologik hisoblanadi, buning natijasida bolalarning 30 foizi hayotning birinchi kunlarida kasal bo'lib tug'iladi yoki kasal bo'lib qoladi. Bolalarda yuqumli kasalliklarning oldini olish tizimi ham samarasiz. Hozirgi vaqtda Rossiyada majburiy "emlash taqvimi" deb ataladigan 10-15 ta majburiy emlashni o'z ichiga oladi. Evropa mamlakatlarida bolalar uchun majburiy profilaktik emlashlar soni 150 va undan ko'pga etdi. Rossiya bolalar oziq-ovqat mahsulotlarini ishlab chiqarish, fenilketonuriya va turli xil fermentopatiya bilan og'rigan bolalar uchun parhez bolalar ovqatlarini ishlab chiqarish masalasi hal etilmagan, bolalar ovqatlari assortimenti juda kam va Rossiyada ishlab chiqarilmagan.

Shunday qilib, aholi hayoti va sog‘lig‘ini muhofaza qilishni ta’minlash, sog‘lom turmush tarzini shakllantirish quyidagi yo‘nalishlarda amalga oshirilishi lozim: · Aholining hayoti va sog‘lig‘i xavfsizligini ta’minlash sohasida rivojlanishni davom ettirish zarur. atrof-muhitni muhofaza qilish va yaxshilash tizimi; aholining atrof-muhit holatining kundalik monitoringidan foydalanish imkoniyatini yaratish. · aholi salomatligini muhofaza qilish va yuqori sifatli tibbiy yordam ko‘rsatishni ta’minlash sohasida sog‘liqni saqlash, tibbiy yordam va ijtimoiy sohani moliyalashtirishni yalpi ichki mahsulotning 15 foizigacha oshirish zarur; tibbiy xizmatlar sifatini yaxshilash, erta, ayniqsa, oldini olish mumkin bo'lgan o'limni kamaytirish va kasallanishni kamaytirish strategiyalarini ishlab chiqish. Onalik va bola salomatligini muhofaza qilish sohasida homiladorlik va tug‘ish davrida qo‘shma kasalliklar sonining ko‘payishi munosabati bilan tug‘ruqdan oldingi ta’til muddatini uzaytirish va uni 16 haftadan boshlab berish, homilador ayolni kunduzgi statsionarga joylashtirish, “inkubator” tashkil etish. "Homilador emizikli ayollar uchun tug'ilishda patologiyaning oldini olish, onalar maktabidan o'tish va davolanish uchun. Aholi o‘rtasida sog‘lom turmush tarzi mafkurasini shakllantirish sohasida salomatlik madaniyatini yuksaltirish maqsadida maktabgacha ta’lim, o‘rta va oliy ta’lim muassasalarida majburiy salomatlik tejaydigan pedagogik texnologiyalar va tibbiy-gigiyena fanlarini joriy etish maqsadga muvofiqdir. hamda bolalar, o‘smirlar va yoshlarda sog‘lom turmush tarzini ta’minlash, maktab, kollej va oliy o‘quv yurtlarida, sanoatda alkogolizm va nikotinga qarshi kurash loyihalarini keng joriy etish, giyohvandlikka qarshi kurash va ichkilikbozlik va chekish uchun jarima solish tizimini joriy etish jamoat joylari; ish beruvchilar tomonidan sog'lom turmush tarzi uchun motivatsiya yaratish.

Mutaxassislarning fikriga ko'ra (3-izoh), asosiy muammolarni ajratib ko'rsatish kerak (1-rasm):

• 1) Sog'liqni saqlash tizimidagi kadrlar muammolari, masalan: malakali kadrlar etishmasligi (13,0%), kadrlar siyosatidagi muammolar (ish haqi darajasi, mehnat sharoitlari) (11,0%) va sifatsiz va zamonaviy kadrlar tayyorlash (10, to'rtta). %).
• 2) Zamonaviy siyosatning ta'siri va nazoratining pasayishi (17,5%).
• 3) sog'liqni saqlash tizimini moliyalashtirishning kamligi (11,7%).

1-rasm - Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash tizimini rivojlantirishdagi muhim muammolar, %

Sog'liqni saqlash xodimlari

Birinchi muhim kadrlar muammosi - malakali kadrlar etishmasligi. 2015 yil 1 yanvar holatiga ko'ra Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarida Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi tizimidagi tibbiy tashkilotlarda 580 431 shifokor va 1 287 659 nafar o'rta kasb-hunar ta'limiga ega tibbiyot xodimlari. 2014 yilda Rossiya Federatsiyasida shifokorlar va tibbiyot xodimlari sonining nisbati ko'rsatkichi 1 dan 2,3 gacha bo'lgan, bu davlat dasturida nazarda tutilgan qiymatga to'g'ri keladi. Rossiya Federatsiyasi aholisining (10 ming kishiga) shifokorlar bilan ta'minlanishi 40,3 nafarni, tibbiyot xodimlari bilan - 100,0 nafarni tashkil qiladi.

Hisob palatasining ma'lumotlariga ko'ra, umuman Rossiyada tibbiyot sohasining 90 ming xodimi ishdan bo'shatildi. Eng katta pasayish klinik ixtisoslik shifokorlariga ta'sir ko'rsatdi - 19 mingdan ortiq kishi (Qrim federal okrugi tibbiy tashkilotlarida ishlaydigan shifokorlar bundan mustasno).

Hisob palatasining auditi ma’lumotlariga ko‘ra, bugungi kunda 55 ming va 88 ming kishilik shifokorlar va o‘rta tibbiyot xodimlariga ehtiyoj bor. Shunday qilib, tibbiyot xodimlari sonini qisqartirish bo‘yicha amalga oshirilayotgan chora-tadbirlar hududlardagi haqiqiy vaziyatga va hozirgi ehtiyojlarga mos kelmaydi. Kadrlar bo'yicha amalga oshirilayotgan chora-tadbirlarni tahlil qilish va natijalarga ko'ra ularni mumkin bo'lgan tuzatish talab etiladi.

Ikkinchi muhim muammo - kadrlar siyosatida muammolar mavjudligi (ish haqi darajasi, mehnat sharoitlari). Umuman olganda, 2014-yil yakunlariga ko‘ra, byudjet sohasi xodimlarining ish haqi mutlaq ko‘rsatkichlarda oshdi. Federal Davlat statistika xizmati ma'lumotlariga ko'ra, 2014 yilda shifokorlarning o'rtacha ish haqi darajasi 2013 yilga nisbatan 4,0 ming rublga, bolalar bog'chasi (farmatsevtika) xodimlari - 2,2 ming rublga, kichik tibbiyot xodimlari - 1,8 ming rublga oshdi.

Biroq, tibbiyot xodimlarining ish haqi darajasiga ichki yarim kunlik ishlarning yuqori foizi katta ta'sir ko'rsatadi, bu butun ish haqi fondining to'rtdan bir qismini tashkil qiladi. Bu shuni anglatadiki, tibbiyot xodimlarining o'rtacha ish haqining oshishi ularning ish haqi miqdorining haqiqiy o'sishi bilan emas, balki shifokor tomonidan belgilangan 8 soat o'rniga 12 soat ishlaganda yoki bir xodimga to'g'ri keladigan ish yukining ko'payishi bilan bog'liq. Ko'proq.

Uchinchi muhim muammo - bu kadrlarning sifatsiz va kamsituvchi tayyorgarligi. O‘tkazilgan ekspert so‘rovi shuni ko‘rsatdiki, kadrlar tayyorlash yetarli darajada emas, tibbiyot xodimlarining malakasi qoniqarsiz, natijada tibbiy yordam sifati past.

To'rtinchi muhim muammo - bu professional kadrlarning xususiy sektorga ketishi. Mutaxassislar xususiy sektorga professional kadrlarning chiqib ketish tendentsiyasini qayd etishmoqda. Rossiya aholisi pullik xizmatlardan tobora ko'proq foydalana boshladi, 2014 yilda pullik tibbiy xizmatlar hajmining o'sishi kuzatildi - 2013 yilga nisbatan 24,2 foizga. xizmatlar bepul tibbiy yordamni pullik bilan almashtirishni ko'rsatishi mumkin.

Sog'liqni saqlash tizimini moliyalashtirish

Birlashgan Millatlar Tashkiloti, Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti va Jahon banki ma'lumotlariga asoslanib, Bloomberg Bloomberg Eng yaxshi (va eng yomoni). Eng samarali sog‘liqni saqlash xizmati 2014: Davlatlar 2014-yilda sog‘liqni saqlash tizimlarining samaradorligi bo‘yicha dunyo mamlakatlari reytingini taqdim etdi. Bloomberg agentligining milliy sog‘liqni saqlash tizimlari samaradorligi bo‘yicha yillik reytingi Rossiyani oxirgi o‘ringa qo‘ydi – 51-o‘rin (1-o‘rin – Singapur, Germaniya – 23-o‘rin, Ozarbayjon – 49-o‘rin). Sog'liqni saqlashni baholash mezonlari: umr ko'rish davomiyligi, aholi jon boshiga sog'liqni saqlash xarajatlari, sog'liqni saqlash xarajatlarining davlat yalpi ichki mahsulotiga nisbati. Keling, bir nechta mamlakatlarni taqqoslaylik - yetakchi Singapur, Italiya, Germaniya, AQSh va Rossiya (1-jadval).

1-jadval - milliy sog'liqni saqlash tizimlari samaradorligi ko'rsatkichlari.

Taqdim etilgan reytingda, shubhasiz, umr ko'rish davomiyligi mamlakat sog'liqni saqlash tizimi samaradorligining asosiy ko'rsatkichidir. Jadvaldagi ma'lumotlarga ko'ra, bugungi kunda Rossiya sog'liqni saqlash tizimini rivojlangan mamlakatlarga nisbatan shartli ravishda ortda qolgan va "quvib etish" deb atash mumkin.

3. Sog'liqni saqlash tizimidagi quyidagi muammoli jihatlar ham ekspertlar hamjamiyati tomonidan bildirilgan (4-rasm): ko'rsatilayotgan xizmatlar va dori vositalari sifatining pastligi (8.1), tibbiyot sanoatining tijoratlashuvi, shu jumladan korrupsiya (5,8), ayrim xizmatlardan foydalanish imkonsizligi dori vositalari (5.2), odamlarning (bemorlarning) zamonaviy tibbiyotga noaniq munosabati (hurmat, madaniyat etishmasligi) (5.2), tibbiy jihozlarning past darajasi. muassasalar zarur dori vositalari va jihozlar bilan taʼminlanganligi (3.2), innovatsiyalar va texnologiyalarning yetarli darajada joriy etilmaganligi (1.9), xorijiy ishlab chiqaruvchilar va texnologiyalarga yuqori qaramlik (1.3), tashqi mustaqil omillarning taʼsiri (0.6), tibbiyot sohasidagi innovatsiyalarni idrok etishning qiyinligi. xizmatlar (0,6), tibbiy yordamga talabning yo'qligi (0,3), tibbiy xizmatlar ko'rsatishda vaqtni samarasiz taqsimlash. xizmatlar (0,3). .

Rossiyada sog'liqni saqlash sohasida to'plangan muammolar jamiyatda jiddiy tashvish tug'dirmoqda va bu sohada jiddiy o'zgarishlar zarurligi haqida amalda konsensus mavjud. Buni Rossiya sog'liqni saqlash tizimining bunday parametrlarini tavsiflovchi ob'ektiv va sub'ektiv ko'rsatkichlar tasdiqlaydi - aholi salomatligi holati; - sog'liqni saqlash tizimining o'zi holati; - aholining o'z sog'lig'i holatini va umuman sog'liqni saqlash tizimiga, xususan, islohotlarga munosabatini baholash.

Aholining sog'lig'ining holatini sub'ektiv baholash statistikani tasdiqlaydi. Sotsiologik so'rovlar aholining salomatlik holatiga o'zini-o'zi baholashining pastligini ko'rsatadi. Aholining sog'liqni saqlash islohotiga sub'ektiv bahosi ancha ehtiyotkor. Bu sog'liqni saqlash tizimidagi ishlar holatida hali jiddiy yaxshilanish kuzatilmaganidan dalolat beradi.

Rivojlangan mamlakatlarda hozirgacha shakllangan sog'liqni saqlash tizimiga oid global muammolarga e'tibor qaratmoqchiman. Sog'liqni saqlash tizimini turli yo'llar bilan tashkil qilish mumkin, ammo hozirgi vaqtda sog'liqni saqlash tizimi global miqyosdagi tizim sifatida javob talab qiladigan jiddiy muammolarni boshdan kechirmoqda va kelajakda uning tashkil etilishini aniq belgilab beradi. Rivojlangan mamlakatlarda aholining qarishi asosiy ijtimoiy-demografik muammoga aylandi. Bir tomondan, tibbiy xizmatlarga talabning ortishi, ikkinchi tomondan, mehnatkashlar zimmasiga tushadigan demografik yukning kuchayishi sog'liqni saqlashni moliyalashtirish muammosini murakkablashtiradi. Tibbiy xizmatlarga bo‘lgan talabning ortishiga turli kasalliklarni davolashda yangi imkoniyatlarni taqdim etuvchi zamonaviy texnologiyalar va shunga mos ravishda aholida yangi umidlarning paydo bo‘lishiga zamin yaratilayotgani ham sabab bo‘lmoqda.

Tibbiy xizmatlardan foydalanishda tengsizlikning o'sishi ko'plab mutaxassislar tomonidan qayd etilgan va bu so'nggi paytlarda ushbu masala eng yuqori darajada e'tiborni tortganiga qaramay. Sog'liqni saqlash holati va aholining kasallanish tarkibidagi tendentsiyalarning o'zgarishi mavjud. Rivojlangan mamlakatlarda surunkali kasalliklar birinchi o'ringa chiqmoqda, ular davolash va profilaktikani tashkil etishda yuqumli kasalliklarga qaraganda boshqacha yondashuvni talab qiladi.

Sog'likka tahdid inson harakatlari, inson va atrof-muhit o'rtasidagi o'zaro ta'sir, baxtsiz hodisalar va tabiiy ofatlar natijasida yuzaga keladi. Ular orasida emlash muammosi ham bor. Ko'pgina mamlakatlarda emlashning ixtiyoriy tabiati va yuqori emlash stavkalari kasallik xavfini kamaytiradigan va ota-onalar emlashdan bosh tortadigan yolg'on xavfsizlik hissi, o'z navbatida, emlash stavkalarining pasayishiga, kasallik va epidemiyalar xavfining oshishiga olib kelishi mumkin. Viruslarning evolyutsiyasi va ularning tegishli dori vositalariga chidamliligi oshishi yangilarning paydo bo'lishiga va allaqachon ma'lum bo'lgan yuqumli kasalliklarning qayta tiklanishiga olib keladi. OIV va parranda grippi kabi infektsiyalar epidemiyasi mavjud edi. Xatarlarning ikkinchi tomoni inson faoliyati bilan bog'liq. Jamiyat hayoti ko'p jihatdan atom energiyasi va kimyoviy jarayonlarga bog'liq bo'ldi. Shuning uchun epidemiologik vaziyat tegishli ob'ektlarning xavfsizligi va olingan mahsulotlardan to'g'ri foydalanishga bog'liq.

Ajablanarlisi shundaki, Milliy sog'liqni saqlash loyihasi Rossiya sog'liqni saqlash tizimi muammolarining lakmus testiga aylandi. Ma'lum bo'lishicha, Rossiya sog'liqni saqlash sohasidagi barcha so'nggi yutuqlar ushbu loyihada belgilangan vazifalarni amalga oshirish doirasida erishilgan natijalarga qisqartirilgan. Shu bilan birga, 2005-2007 yillarda sog'liqni saqlash tizimida ma'lum darajada barqarorlashuv kuzatilgani tez-tez ta'kidlanadi. uning hisobidan erishildi. Biroq, ko'plab demograflar va ekspertlar so'nggi yillarda tug'ilishning ko'payishi yigirmanchi asrning 80-yillari oxirida tug'ilgan qizlar va o'g'il bolalarning faol reproduktiv yoshiga kirishi bilan bevosita bog'liqligini ta'kidlaydilar. Amalga oshirilayotgan ijobiy o‘zgarishlarda milliy loyihaga kiritilmagan sog‘liqni saqlash tizimining qolgan qismining o‘rni haqida ham savol tug‘iladi. Ikkinchisi ma'lum ijobiy natijalarga olib kelgan bo'lsa-da, ular mavjud sog'liqni saqlash tizimi doirasida emas, balki undan tashqarida erishildi, bu aslida uning samarasizligini va umuman olganda ijobiy o'zgarishlarni tashqaridan qo'shimcha turtkisiz amalga oshirishga qodir emasligini tasdiqlaydi, masalan, milliy loyiha shakli.

Yana bir masala sog'liqni saqlash tizimini saqlash va rivojlantirish muammosi bilan bog'liq. Bugungi kunga qadar sog'liqni saqlashni tashkil etish va moliyalashtirishning uchta asosiy modeli ma'lum va Rossiya ulardan birining muallifi bo'ldi (Semashko modeli). O'ziga xos shakllar tizimning rivojlanish xususiyatlariga qarab, mamlakat o'z imkoniyatiga ega bo'lishi mumkin bo'lgan tizim faoliyatining o'ziga xos xususiyatlari bilan belgilanadi. Dunyoda sog'liqni saqlashning yangi modellari dunyoqarashda muammoning shakllanishi va qarashini o'zgartirgan o'zgarishlar yuz berganda paydo bo'ldi. Rossiya sog'liqni saqlashni rivojlantirishning taklif etilayotgan variantlari, shu jumladan Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi homiyligida ishlab chiqilgan 2020 yilgacha Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlashni rivojlantirish kontseptsiyasi loyihasi yoki Jamoatchilik palatasi tomonidan taklif qilingan loyiha. Rossiya bugungi kundagi va XX asrning 90-yillari boshlarida yuzaga kelgan vaziyatga moslashtirildi. Ammo ijtimoiy o'zgarishlarning tezligi u yoki bu tizimning uzoq muddatda o'zini qanday tutishini belgilovchi prognozlash funktsiyasi etakchi bo'lishini talab qiladi. Bunday sharoitda “bir kunlik”ning yaratilishi jamiyatga qimmatga tushishi mumkin. Aftidan, inqirozning boshlanishi global o'zgarishlar uchun to'g'ri vaqt emas. 1990-yillar boshidagi tajribadan ham saboq olish mumkin, bunda sog'liqni saqlashni isloh qilishdagi muvaffaqiyatsizliklarning aksariyati sug'urta tizimining og'ir iqtisodiy sharoitda joriy etilganligi, sug'urta mukofotlari bazasi aniq torayib borayotgani bilan bog'liq.

Shu sababli, zamonaviy sharoitda inqirozli vaziyatlarga moslashish mexanizmlarini ishlab chiqish Rossiya sog'liqni saqlashni rivojlantirish strategiyasining ajralmas qismiga aylanishi kerak.

Rossiyada sog'liqni saqlash tizimini tizim sifatida rivojlantirishda muammolarga olib kelishi mumkin bo'lgan tizimni shakllantiruvchi tabiatning ob'ektiv omillari mavjud. Amalga oshirilayotgan tadbirlarning muvaffaqiyati islohotlar strategiyasini shakllantirishda ularning qay darajada hisobga olinishiga bog‘liq.

Tahdidlardan biri Rossiyada sog'liqni saqlashni moliyalashtirish hajmi va usuli bilan bog'liq. Rossiya sog'liqni saqlashga qancha pul sarflashi kerakligi haqidagi savol ochiq qolmoqda. Aftidan, sog'liqni saqlash xarajatlarining oshishi mamnuniyat bilan qabul qilinishi kerak. Biroq, shartli ravishda moliyalashtirishning o'sish tuzog'i deb atash mumkin bo'lgan hodisa mavjud. Bu shuni anglatadiki, jamiyat tomonidan sog'liqni saqlashga ajratilgan cheklangan resurslar sharoitida tanlangan variant dastlab qimmatga tushadi va kelajakda sog'liqni saqlashni moliyalashtirishni ko'paytirish zarurligiga olib keladi.

1990-yillarda sog‘liqni saqlash sohasidagi islohotlarning asosiy motivi davlat mablag‘larining etishmasligi va boshqa manbalardan resurslarni jalb qilish zarurati edi. Ammo Rossiya sog'liqni saqlash siyosatining paradoksi shundaki, bir tomondan, davlat tibbiyoti sog'liqni saqlash xarajatlarini o'z ichiga olmaydi, boshqa tomondan, ruslarga sog'liqni saqlash uchun etarli mablag' yo'qligi haqida doimo aytiladi, lekin shu bilan birga. ular dastlab qimmatga tushadigan variantni (sug'urta) tanlaydilar, nisbatan arzonroq (byudjet) tizimni e'tiborsiz qoldiradilar yoki hatto ochiqchasiga inkor etadilar.

Nisbatan arzonroq deganda, bunday tizim nisbatan arzonroq xarajat evaziga butun aholi salomatligi uchun teng va nisbatan yuqori natijalarni ta'minlashi tushuniladi. Misollar Buyuk Britaniya va AQShni o'z ichiga oladi. Ushbu mamlakatlarda sog'liqni saqlashni moliyalashtirish va sog'liqni saqlash natijalarini taqqoslash shuni ko'rsatadiki, AQSh sog'liqni saqlashga Buyuk Britaniyadan deyarli ikki baravar ko'p mablag 'sarflasa-da, xususiy moliyalashtirish katta ulushga ega bo'lsa-da, bu mamlakatlarda sog'liqni saqlash natijalari solishtirish mumkin, ba'zilari esa bir oz yaxshiroq. Buyuk Britaniya. Masalan, Buyuk Britaniyada onalar o‘limi AQShdagidan past (2010 yilda 100 000 tirik tug‘ilganga mos ravishda 11 va 14), tug‘ilishda kutilayotgan sog‘lom umr ko‘rish ko‘proq (2010 yilda erkaklar uchun 69 yosh va ayollar uchun 72 yosh). Buyuk Britaniya va AQShda mos ravishda 67 va 71 yosh). So'nggi yillarda semizlik Amerika Qo'shma Shtatlarida jiddiy sog'liqni saqlash muammosiga aylandi, bu 15 yoshdan oshgan erkaklar va ayollarning deyarli uchdan bir qismiga ta'sir qiladi.

Aholining uni moliyalashtirish istagini inobatga olgan holda sog‘liqni saqlashga sarflanadigan xarajatlar ulushini aniqlashda turlicha yondashuvlar mavjud. Jahon tajribasini hisobga olgan holda davlatning minimal xarajatlari uchun standartlarni belgilash mumkin. Biroq, nafaqat qancha pul sarflangani, balki qayta taqsimlash qanday moliyalashtirish mexanizmi orqali amalga oshirilayotgani ham muhimdir. Rossiyada biz surunkali kam moliyalashtirish va sog'liqni saqlash xarajatlarini oshirish zarurati haqida gapiramiz, rivojlangan mamlakatlarda esa sog'liqni saqlash xarajatlarining o'sishini cheklash haqida. Mamlakatimiz jahon tendentsiyalarini hisobga olgan holda, birinchi navbatda, ajratilayotgan mablag‘larni nafaqat sog‘liqni saqlash xarajatlarini ko‘paytirish, balki aholiga sifatli tibbiy xizmat ko‘rsatishning samarali tizimiga aylantirish imkonini beradigan moliyalashtirish tizimining variantini tanlashi zarur.

Bu o'rinda dunyoda keng e'tirof etilgan va boshqaruv va tashkil etishni takomillashtirish har qanday tuzilmaning samaradorligini oshirishning muhim zaxirasi ekanligini da'vo qiladigan menedjerizm kabi yondashuvni eslash o'rinlidir. Shu nuqtai nazardan, sog'liqni saqlash tizimi tuzilmasini birlamchi tibbiy yordam va profilaktika foydasiga o'zgartirishdan tortib, "odam yuzidagi tibbiyot" yoki "kichik yutuqlar siyosati"gacha bo'lgan keng ko'lamli harakatlar haqida gapirish mumkin. tibbiyot muassasalarida ishni tashkil etishda bemorlarga insoniy munosabatni minimal qo‘shimcha xarajatlar bilan amalga oshirish imkonini beruvchi zamonaviy boshqaruv texnologiyalaridan foydalanish.

Shu munosabat bilan, agar tibbiy xizmatlarga bo'lgan talab mavjud bo'lsa (bu aholining yuqori daromadli guruhlari tomonidan nazarda tutilgan), uni qondirishni ta'minlash kerakligi haqidagi ta'kid ham iqtisodiy nuqtai nazardan bahsli. Ko‘rinadiki, tibbiy xizmatning tovar sifatidagi jahon adabiyotida keng ma’lum va tavsiflangan xususiyatlari birinchi o‘ringa talabni emas, balki ehtiyojni qondirish masalasini qo‘yadi. Tibbiyot xodimlarining ish haqini ko‘rsatilayotgan yordam hajmi va sifati bilan bog‘lash ham xarajatlarning oshishiga xizmat qiladi.

Davlat moliyalashtirishning afzalliklari hammaga ma'lum: mablag'lar ustidan nazorat va milliy ustuvorliklarning amalga oshirilishini ta'minlash, ularning asosiysi aholining tibbiy yordamdan foydalanishidir. Markazlashtirilgan tizimlar sog'liqni saqlash xarajatlarining o'sishini ushlab turishda juda samarali. Shubhasiz, byudjet sog'liqni saqlash tizimining afzalliklari ham, kamchiliklari ham bor, ammo turli xil sog'liqni saqlash tizimlarini tahlil qilish shuni ko'rsatadiki, boshqa modellarni qabul qilish bir qator yangi muammolarni keltirib chiqaradi.

Jamiyat manfaatlariga mos keladigan tizim sifatida Rossiyada sog'liqni saqlashning yaxlitligiga va shunga mos ravishda samaradorligiga yana bir tahdid jamiyatda ham umumiy darajada, ham salomatlik holatida tengsizlikning o'sishi bilan bog'liq. Shu bilan birga, jahon nazariyasi va amaliyoti sog‘liqni saqlash sohasidagi tengsizlik iqtisodiy o‘sish yo‘lidagi jiddiy to‘siq ekanligini ishonchli isbotlab bermoqda.

Sog'likdagi tengsizlikning muhim omillaridan biri bu daromad darajasidir. Hozirgi vaqtda Rossiyada rivojlangan daromadlar tengsizligining yuqori darajasi bilan - 2006 yilda Rossiyada o'rtacha Jini koeffitsienti 0,410 ni tashkil etdi - ob'ektiv ravishda bemorlarning ijtimoiy-iqtisodiy holatida sezilarli farqlar mavjud. Rossiya jamiyatining fundamental tabaqalanishi sharoitida "o'rtacha bemor" ni topish allaqachon qiyin - boy va kambag'al tibbiy yordam olish uchun turli xil ehtiyojlar va moliyaviy imkoniyatlarga ega. Tibbiy xizmatlar uchun haq to‘lashga qodir boy odamlarning mavjudligi xususiy sektor rivojlanishini rag‘batlantirmoqda. Shu munosabat bilan ikkita jihatni yodda tutish kerak. Ulardan biri sog‘liqni saqlash sohasida foyda olish maqsadi bilan bog‘liq bo‘lsa, ikkinchisi tadbirkorlikning innovatsion salohiyati bilan bog‘liq.

Har qanday tijorat tuzilmasining maqsadi foyda olishdir. Shu ma'noda sog'liqni saqlash juda nozik soha bo'lib, u tibbiy xizmatning xususiyatlari va uni taqdim etish jarayoni tufayli shifokor va bemor o'rtasida yuzaga keladigan maxsus munosabatlar bilan bog'liq. Bir tomondan, bemorda foyda maqsadi bo'lmagan shifokorga ishonchi ko'proq bo'ladi, boshqa tomondan, shifokor "hisobni ko'paytirish" uchun ob'ektiv imkoniyatga ega. Shuning uchun, ehtimol, daromad darajasi darajasida qat'iy tartibga solish kerak.

Odatda, xususiy tibbiyot ko'proq ijtimoiylashtirilgan shakllarga qo'shimcha sifatida rivojlanadi. Biroq, vaziyat noaniq, chunki "skimming" yoki eng yaxshi mijozlarni tanlash jarayoni mavjud. Masalan, Buyuk Britaniyada xususiy sektor, shu jumladan ixtiyoriy tibbiy sug'urta, rivojlangan davlat sektori mavjudligi sababli ancha arzon. Aksariyat bemorlar ixtiyoriy sug'urtaga ega bo'lsalar ham, ayniqsa, bemorda murakkab muammo bo'lsa va xususiy shifoxona uni davolash imkoniyatiga ega bo'lmasa ham, Milliy sog'liqni saqlash xizmatidan (NHS) qo'shimcha ravishda foydalanadi; odatda qo'shimcha sug'urtani ish joyida yosh, sog'lom va yaxshi maosh oladigan odamlar, ya'ni minimal xavf guruhi oladi.

Tibbiyotda innovatsiyalar bo'yicha yetakchi sifatida biznesga alohida o'rin beriladi. Tadbirkorlikning innovatsion salohiyati yaxshi ta’riflangan, ammo tibbiyotda bu jarayonni ham so‘zsiz baholab bo‘lmaydi. Tibbiyot texnologiyalarini rivojlantirish qimmat jarayon bo'lib, rivojlangan mamlakatlarda sog'liqni saqlash xarajatlari o'sishining asosiy omillaridan biridir. Shuning uchun quyidagi tartibning ziddiyatlari paydo bo'lishi mumkin. Daromad olish nuqtai nazaridan yuqori texnologiyalar biznes uchun foydaliroqdir, chunki ular qimmatroq, jamiyat uchun esa cheklangan resurslarni samarali va adolatli taqsimlash, nisbatan arzonroq birlamchi sog'liqni saqlashni rivojlantirish nuqtai nazaridan. g'amxo'rlik ko'proq foyda keltiradi. Bugungi kunda Rossiyada tibbiy xizmatlar provayderi sifatida biznesni rivojlantirish uchun murosa variantlarini davlat-xususiy sheriklik yo'lida izlash taklif etiladi.

Xususiy sektor bir-birini to'ldiruvchi bo'lib, iste'molchilarning tanlovini kengaytirishga xizmat qiladi. Ammo agar u ma'lum darajadan oshib ketsa, u holda eng talabchan iste'molchilar davlat sektorini tark etishi va shu bilan davlatga sog'liqni saqlash xarajatlarini oshirish uchun bosimni kamaytirishi mumkin. Bu ikki bosqichli tizimning shakllanishiga olib keladi -- boylar uchun yuqori sifatli xususiy sektor sog'liqni saqlash va qolganlari uchun sifatsiz davlat sog'liqni saqlash xizmati. Bu holat sog'liqni saqlash tizimini buzish va kambag'allarni chetga surib qo'yish xavfini keltirib chiqaradi. Shu sababli, hozirgi vaqtda Rossiya sog'lig'ini ijtimoiy birdamlikning asosiy printsipini saqlab qolgan holda aholiga arzon va sifatli tibbiy yordam ko'rsatish tizimi sifatida saqlab qoladigan sog'liqni saqlash tizimini tanlash kerak.

Rivojlangan mamlakatlar tajribasi shuni ko‘rsatadiki, liberal islohotlarga qaramasdan, aholini ijtimoiy xizmatlar bilan ta’minlash va qayta taqsimlashda davlatning roli hamon kun tartibida turibdi. Liberal siyosat ijtimoiy bo'linishning kuchayishiga olib keldi va shuning uchun bozor iqtisodiyoti doirasida integratsiya strategiyasiga ehtiyoj paydo bo'ldi. Bunday sharoitda davlat sog'liqni saqlash tizimi ijtimoiy konsensus va Rossiya jamiyatining ijtimoiy tarqoqligini bartaraf etish uchun asos bo'lishi mumkin.

Shunday qilib, hozirgi vaqtda Rossiya sog'liqni saqlash tizimi ijtimoiy-iqtisodiy rivojlanishning o'ziga xos xususiyatlari tufayli ham o'ziga xos muammolarga, ham aholi salomatligini ta'minlash sohasida yuzaga keladigan va global xarakterga ega bo'lgan umumiy muammolarga duch kelmoqda.

So'nggi paytlarda federal va mintaqaviy hokimiyat organlari tomonidan sog'liqni saqlash tizimining samaradorligini oshirishga qaratilgan harakatlar sezilarli darajada faollashganiga qaramay, qilingan sa'y-harakatlar tarkibiy muammolarni bartaraf etishga olib kelmadi. Birlamchi tibbiy-sanitariya yordamining yetarli darajada rivojlanmagani, surunkali kasalliklar, shuningdek, aholining qarishi natijasida yuzaga keladigan ko‘plab kasalliklarning keng tarqalishi bilan bog‘liq sog‘liqni saqlash tizimi oldiga qo‘yilayotgan yangi chaqiriqlarga javob bera olmasligi ana shu muammolardan asosiy hisoblanadi. Ushbu vazifalar kasalliklarning kuchayishini oldini olish, tez yordam chaqirish chastotasini kamaytirish va kasalxonaga yukni kamaytirish uchun bemorlarni faol monitoring qilish bo'yicha chora-tadbirlar ko'lamini kengaytirish zarurligini taqozo etadi.

Yaxshi tashkil etilgan birlamchi tibbiy yordamning yuqori samaradorligining ko'plab empirik dalillari mavjud: kuchli umumiy tibbiy amaliyotga ega mamlakatlarda aholiga to'g'ri keladigan ixtisoslashtirilgan yordam hajmi nisbatan past, umumiy o'lim va eng keng tarqalgan kasalliklardan o'lim darajasi past. Bu mamlakatlarda davlat va xususiy manbalardan har bir harajat birligi uchun sog'liqni saqlash bo'yicha yuqori natijalarga erishish imkonini beruvchi kamroq xarajatli sog'liqni saqlash operatsiyasi mavjud.

Birlamchi tibbiy yordam (PMS) holati Rossiya sog'liqni saqlashning eng murakkab muammolaridan biridir. Ushbu muammoning miqdoriy jihati - uchastka shifokorlari va umumiy amaliyot shifokorlari sonining qisqarishidir. 2005 yilda uchastka shifokorlari uchun nafaqalar joriy etilgandan so'ng, ularning soni biroz oshdi, keyin esa kutilganidan farqli o'laroq, kamayishni boshladi va kamayish umumiy amaliyot shifokorlari sonining ko'payishi bilan qoplanmadi (12-rasm).

Mahalliy xizmat shifokorlarining etishmasligi turli mutaxassislar tomonidan 25-30% darajasida baholanmoqda. Respublikamizning barcha hududlarida uchastka shifokorlari va uchastka pediatrlari bilan ta’minlanganlik darajasi past. Ko'pchilikda uchastkalarning o'lchami tavsiya etilgan standartlardan sezilarli darajada oshadi.

Qayd etilgan tendentsiya shifokorlarning haddan tashqari ixtisoslashuvi va shunga mos ravishda tuman xizmatida shifokorlarning terapevtik funktsiyalarining torayishi, ularning doimiy nazorat ostida bo'lgan aholi salomatligi uchun mas'uliyatini kamaytirish natijasidir. Bu jarayon o'tgan asrda boshlangan va hozirgacha davom etmoqda. Tibbiyot faoliyatini ixtisoslashtirishning shunga o'xshash jarayoni boshqa rivojlangan mamlakatlarda ham davom etmoqda, ammo Rossiyaga qaraganda ancha sekinroq. Mamlakatimizda tibbiyot xodimlarining umumiy sonida mahalliy xizmat ko‘rsatuvchi vrachlarning (uyman internistlari va pediatrlari, umumiy amaliyot shifokorlari) ulushi kamayib bormoqda. Bu G'arb mamlakatlariga nisbatan sezilarli darajada pastligicha qolmoqda (2012 yilda 10,53% Kanada va Frantsiyada 47%, Buyuk Britaniyada 29%) (3-jadval).

3-jadval - 2000-2012 yillarda OECDning tanlangan mamlakatlaridagi umumiy amaliyot shifokorlari va Rossiyadagi tuman shifokorlarining umumiy shifokorlar sonidagi ulushi dinamikasi, %

Buyuk Britaniya
Germaniya

Tuman xizmati muammosining sifat jihati bu shifokorlarning funksiyalarining cheklanganligidir. Kasalliklarning oldini olish rivojlanmoqda, ammo u hali ham aholi salomatligi natijalariga sezilarli ta'sir ko'rsatish uchun etarlicha katta emas. Surunkali kasalliklarning kuchayish chastotasini kamaytirishga qaratilgan ikkilamchi profilaktikaning yomon rivojlanishi jiddiy muammodir. Poliklinika shifokorlari har doim ham o'zlarining "xronikalarini" bilishmaydi, ularni kuzatish kichik faoliyat doirasi bilan chegaralanadi. Natijada kasalliklarning kuchayishi tez-tez uchraydi, tez yordam xizmati va shifoxona yuki ortadi.

Rossiya va xorijiy tendentsiyalarni tahlil qilish mamlakatimizda PHC muammolari sog'liqni saqlashning boshqa sohalarida islohotlarni orqaga surmoqda, degan xulosaga kelishga asos bo'ladi. Tibbiy yordamni qisman shifoxonalardan ambulatoriyaga o‘tkazish, kasalxonalarni murakkab va yuqori texnologiyali yordam ko‘rsatish markazlariga aylantirish, bu sog‘liqni saqlash tizimi uchun o‘zini oqlaydi, asosan kadrlar bilan ta’minlanmaganligi va ambulator shifokorlarning malakasining pastligi bilan bog‘liq. .

Aynan shunung uchun zarur sarflash chuqur islohot PHC - Qanday holat amalga oshirish boshqalar ustuvorliklar modernizatsiya sog'liqni saqlash. Bunday islohotsiz tizimdagi boshqa barcha innovatsiyalarning samaradorligi pasayadi: tizimli samaradorlik amalda oshmaydi, aholi o'zgarishlar natijalarini deyarli sezmaydi.

Rossiya sog'liqni saqlash tizimini moliyalashtirish tizimidagi o'zgarishlar vektorini baholar ekan, shuni ta'kidlash joizki, sug'urta modeliga ega G'arbiy Evropa mamlakatlarida MHI tizimi xarajatlarining davlat sog'liqni saqlashni moliyalashtirishning umumiy hajmidagi ulushi oxirgi paytlarda. 1990-yillar 70-85% edi. Markaziy va Sharqiy Yevropaning postsovet mamlakatlari ham bir kanalli moliyalashtirish tizimining taxminan ushbu parametrlariga erishdi. Misol uchun, Estoniyada bu ko'rsatkich nol o'n yillikning o'rtalarida 85% ni tashkil etdi. Rossiyada bu ko'rsatkich (54%) hali ham sezilarli darajada past, ya'ni davlat mablag'larini birlashtirish darajasi pastroq.

Mamlakatimizda ijtimoiy ahamiyatga molik tibbiy yordam turlarini (sil, ruhiy kasalliklar, OIV infeksiyasi bilan kasallangan bemorlarga va boshqalar) ko‘rsatish, aholining ayrim toifalarini dori vositalari bilan ta’minlash, tibbiy asbob-uskunalar va tibbiyot binolariga investitsiyalar moliyalashtirish davom etmoqda. byudjet mablag'lari hisobidan. Bu holat saqlanib qolishi kerakmi yoki sog'liqni saqlashni moliyalashtirishning yagona kanalli tizimiga o'tish davom ettirilishi kerakmi? Iqtisodiy inqiroz sharoitida yagona kanalli moliyalashtirishni rivojlantirish masalasini qo'yish o'zini oqlamaydi. Bu jarayon, amaliyot shuni ko'rsatadiki, nafaqat mablag'larni, balki ijro etuvchi hokimiyat organlari va CHI fondlari o'rtasida boshqaruv funktsiyalarini qayta taqsimlash bilan bog'liq. Inqiroz sharoitida ushbu muammolarni hal qilish juda qiyin va moliyalashtirish sub'ektlari o'rtasida mablag'larni qayta taqsimlashdagi har qanday xato tibbiyot tashkilotlarining allaqachon og'ir iqtisodiy ahvolini yanada og'irlashtirishi mumkin. Ammo iqtisodiy vaziyat yaxshilanar ekan, yagona kanalli moliyalashtirishni yanada rivojlantirish sohadagi tizimli islohotlarning bir qismiga aylanishi kerak. Sohani moliyalashtirishning bir kanalli tizimiga o‘tishni, birinchi navbatda, davolash-diagnostika asbob-uskunalari, shuningdek, sarf materiallari narxini hisobga olgan holda davom ettirish maqsadga muvofiqdir. Bugungi kunda investitsiya xarajatlarining asosiy qismi (100 ming rubldan ortiq) byudjetdan qoplanadi, bu esa muassasalarning ulardan oqilona foydalanish uchun iqtisodiy javobgarligini pasaytiradi, xususiy tibbiyot korxonalarining CHI tizimida ishtirok etishiga to'sqinlik qiladi (ular bu xarajatlarni o'z hisobidan qoplaydi). o'z, shuning uchun ular o'zlarini teng bo'lmagan holatda topadilar). Shu bilan birga, majburiy tibbiy sug‘urta tizimida tarifga kiritilgan investitsiya xarajatlarining maksimal miqdori “Majburiy tibbiy sug‘urta to‘g‘risida”gi qonun qabul qilingandan keyin (2011-yil) hech qachon qayta ko‘rib chiqilmagan, garchi uskunalar narxi o‘tgan yillar davomida sezilarli darajada oshgan.

Tizimning ayrim sub'ektlari (barcha darajadagi sog'liqni saqlash organlari) tomonidan asbob-uskunalar va sarf materiallarining asosiy qismi byudjet mablag'lari hisobidan sotib olinadigan va ulardan foydalaniladigan tibbiy yordam boshqa sub'ektlar tomonidan to'lanadigan vaziyat ( majburiy tibbiy sug'urta fondlari va sug'urta tibbiy tashkilotlari) investitsiyalar va rejalashtirilgan yordam hajmi o'rtasida muqarrar ravishda nomutanosiblikni keltirib chiqaradi. MHI tizimida investitsiyalar va yordamni rejalashtirishni muvofiqlashtirish osonroq.

Sog'liqni saqlash tizimi so'nggi o'n yil ichida qayta ishlab chiqarilgan chuqur iqtisodiy muammolar majmuasi bilan tavsiflanadi:

– aholiga tibbiy yordam ko‘rsatishning davlat kafolatlarining moliyaviy ta’minlanmaganligi;

- majburiy tibbiy sug'urta tizimining to'liq joriy etilmaganligi;

- Rossiya Federatsiyasi fuqarolarining tibbiy yordam olish huquqlarini moliyaviy ta'minlashda sezilarli hududiy tengsizlik;

- sog'liqni saqlash tizimi ishtirokchilarini davlat resurslaridan foydalanish samaradorligini oshirishga undaydigan iqtisodiy mexanizmlarning yo'qligi.

1990-yillarda uchdan biridan ko‘proqqa qisqargan davlat sog‘lig‘ini moliyalashtirish 2000-yildan buyon o‘sib bormoqda, biroq 15 yil oldingi darajaga yetmagan. Tibbiy yordam olish uchun e'lon qilingan va real iqtisodiy sharoitlar o'rtasida tafovut mavjud edi. Tibbiy yordamni moliyalashtirish asosan fuqarolar va ish beruvchilarning o'zlariga o'tkaziladi. Aholining dori-darmon va tibbiy xizmatlarga bo‘lgan xarajatlari yuqori sur’atlarda barqaror o‘sib bormoqda. So‘nggi yillarda davlat tomonidan moliyalashtirilayotgan mablag‘lar o‘sishiga qaramay, pullik tibbiy yordam ko‘lamining o‘sishi kuchaymoqda. Davlat xarajatlarining tartibga solinmagan holda xususiylar tomonidan almashtirilishi kuzatilmoqda, bepul tibbiy yordam sifati pasaymoqda. Bundan ko‘proq aholining kam ta’minlangan qatlamlari aziyat chekmoqda. Sifatli tibbiy yordam olishda turli ijtimoiy guruhlar imkoniyatlarining tengsizligi kuchaymoqda.

Aholiga tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha davlat kafolatlarini moliyalashtirishga yondashuvlar fuqarolarga bepul ko'rsatilishi kerak bo'lgan to'lov va yordam sifati o'rtasidagi bog'liqlikni aniq belgilash imkonini bermayotgani muammoni yanada kuchaytirmoqda. Sog'liqni saqlashni davlat tomonidan moliyalashtirishning etarli emasligi va bepul tibbiy yordam ko'rsatishning deklarativ qoidalarini amalga oshirish mumkin emasligi haqidagi havolalar tibbiyot mutaxassislari va sog'liqni saqlash xodimlari tomonidan tibbiy xizmatlar sifatini pasaytirish va haqiqatan ham ko'rsatilishi kerak bo'lgan pullik xizmatlarni taqdim etish uchun bahona sifatida foydalaniladi. fuqarolarga bepul. Shu sababli, tibbiy yordamning davlat kafolatlarini aniqlamasdan, tibbiy yordamni bepul va pullik tibbiy xizmatlarga ajratmasdan, kafolatlar va ularni moliyaviy qo'llab-quvvatlash o'rtasidagi tafovut muammosini faqat davlat tomonidan moliyalashtirish hajmini oshirish orqali hal qilish mumkinligini kutish mumkin emas. sog'liqni saqlash.

Mavjud majburiy tibbiy sug'urta (MAS) tizimida bir qator jiddiy kamchiliklar mavjud bo'lib, ularni bartaraf etish uning mavjudligi modelini o'zgartirishni talab qiladi.

Asosiy kamchilik - majburiy tibbiy sug'urta dasturlarining sug'urta to'lovlari miqdori bilan nomutanosibligi. CHI tizimi davlat sog'liqni saqlashni moliyalashtirish umumiy hajmining atigi 41,9 foizini to'playdi.

Ushbu muammo, birinchi navbatda, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari va mahalliy hokimiyat organlarining ishlamaydigan aholi uchun sug'urta mukofotlarini to'lash bo'yicha o'z majburiyatlarini to'liq bajarmasliklari bilan bog'liq. To'g'ri, so'nggi yillarda ishlamaydigan aholi uchun badallar miqdorini oshirish tendentsiyasi kuzatilmoqda, ammo bu vaziyatni tubdan o'zgartirmaydi.

Hozirgi CMI modeli sog'liqni saqlash resurslaridan foydalanish samaradorligiga sezilarli ta'sir ko'rsatmadi. Sug'urtalovchilar o'rtasida raqobat paydo bo'lishi, ularning sug'urtalanganlar huquqlarini himoya qilishdagi faolligini rag'batlantirish va tibbiy tashkilotlar o'rtasida buyurtmalarni joylashtirishni optimallashtirish haqidagi dastlabki taxminlar amalga oshmadi.

Shunday qilib, fuqarolarning tibbiy yordam olish huquqlarini ta'minlashning jiddiy muammosi sog'liqni saqlashni davlat tomonidan moliyalashtirish hajmini sezilarli darajada farqlashdir. Sog‘liqni saqlash tizimidagi mavjud iqtisodiy mexanizmlar uning ishtirokchilari uchun davlat resurslaridan foydalanish samaradorligini oshirish uchun rag‘bat yaratmayapti.

Sog'liqni saqlash tizimini modernizatsiya qilish muqarrar. Rossiya sog'liqni saqlash tizimini modernizatsiya qilishda asosiy narsa - islohotlarning tizimli tabiati va ularni bosqichma-bosqich amalga oshirish. Bundan ko‘zlangan asosiy maqsad – aholining keng qatlamlari uchun tibbiy yordamning mavjudligi va sifatini oshirish.

Sog‘liqni saqlash tizimini va majburiy tibbiy sug‘urta tizimini isloh qilishni iqtisodiy boshqaruvning ilg‘or usullari, jumladan, mavjud resurslardan foydalanish samaradorligi tahlilisiz amalga oshirib bo‘lmaydi.

Sog'liqni saqlashni isloh qilishning murakkab sharoitida tarmoqni dasturiy-maqsadli rejalashtirish va moliyalashtirish tamoyillari muhim ahamiyatga ega:

- boshqaruvning har bir darajasida bajariladigan vakolatlarning (funktsiyalarning) ularning moliyaviy mazmuniga muvofiqligi;

– vakolatlar uzluksizligi va vorisligini ta’minlash;

– byudjet xarajatlarini optimallashtirish;

- samaradorlikka yo'naltirilgan byudjetlashtirish;

– mavjud resurslardan samarali foydalanish maqsadida quyi idoralarni qayta qurish.

Ushbu tamoyillarni amalga oshirish faqat sog'liqni saqlashga sarflanadigan xarajatlarni ko'paytirish bilan mumkin.

Sog'liqni saqlash xarajatlarini ko'paytirish quyidagilarni ta'minlaydi:

– tibbiyot xodimlarining o‘rtacha ish haqi bilan viloyat bo‘yicha o‘rtacha ish haqi o‘rtasidagi tafovutni bartaraf etish (mehnat xarajatlarini 2,4 baravarga oshirish zarur, bu esa real ish haqini 1,6 barobarga oshiradi);

– fuqarolarni bepul dori vositalari bilan ta’minlashning davlat kafolatlariga rioya qilish.

Buning natijasida kasalxonalarda bemorlarni bepul dori-darmon bilan ta'minlash va ayrim toifadagi fuqarolarni ambulator sharoitda dori vositalari bilan ta'minlashni sezilarli darajada yaxshilash mumkin bo'ladi;

- eskirgan tibbiy asbob-uskunalarni almashtirish, bino va inshootlarni ta'mirlash, tibbiy yordam ko'rsatishning birlamchi bo'g'ini (birinchi navbatda, umumiy tibbiy amaliyot uchun) uchun zarur jihozlarni birlamchi xarid qilish; 2,4 marta;

- kasalxonada bemorlarni tibbiy oziqlantirish narxining real ko'rinishda 2,9 baravar oshishi (qiyosiy narxlarda 2004 yildagi 34 rubldan kuniga 100 rublgacha).

Optimallashtirish prognozining ushbu varianti o'rtacha bir bemorning statsionar davolanishining bir to'shak-kun narxini oshirishni nazarda tutadi.

XULOSA

Ushbu kurs ishidan ko`rinib turibdiki, sog`liqni saqlash tizimi aholiga tibbiy yordam ko`rsatish va davolash-profilaktika tadbirlarini amalga oshirish bo`yicha davlatning ijtimoiy-iqtisodiy instituti hisoblanadi.

Sog'liqni saqlash tizimining strategik maqsadi Rossiya Federatsiyasining har bir fuqarosining sog'lig'ini himoya qilish va yaxshilashdir.
Sog'liqni saqlashning asosiy vazifasi - Rossiya Federatsiyasining barcha aholisi uchun malakali tibbiy yordam ko'rsatish.