Проблеми на общественото здраве и начини за тяхното решаване Колесников S.I. Заместник-председател на Комитета по опазване на здравето Член на Президиума на Руската академия на медицинските науки АКАДЕМИК НА Фондация RAMS за ISP и R (Фьодорова) Москва,

УСЛОВИЯ ЗА НАПРЕДЪК В РУСИЯ 1. Политическата воля на държавните лидери и съгласието на бюрократите 1. Политическата воля на държавните лидери и съгласието на бюрократите 2. Стабилно финансиране и предвидима данъчна политика 2. Стабилна финансиране и предвидима данъчна политика 3. Съгласие в обществото 3. Съгласие в обществото 4. Управление и обучение 4. Управление и обучение 5. Взаимодействие с водещи партньори и обмяна на опит 5. Взаимодействие с водещи партньори и обмяна на опит 6. Публично-частно партньорство 6.Публично-частно партньорство

Ефективност на здравната система в Русия Бюджетните разходи на глава от населението за здравеопазване място в света. Бюджетите за разходи на глава от населението за здравеопазване са в световен мащаб. По ефективност на здравната система – 130 място (СЗО) По ефективност на здравната система – 130 място (СЗО) Неудовлетвореност на населението и лекарите от здравеопазването – над 60%. Недоволството на населението и лекарите от здравеопазването е над 60%.

Реформирането на здравеопазването е спешна необходимост: подобряване на здравето на нацията подобряване на здравето на нацията поддържане на социалната стабилност в обществото поддържане на социалната стабилност в обществото подобряване на качеството на медицинските грижи до нивото на развитите страни подобряване на качеството на медицинските грижи до ниво на развитите страни намаляване на структурните дисбаланси (преструктуриране) намаляване на структурните дисбаланси (преструктуриране)

1. Няма единна здравна система - 3 автономни системи и различни видове институции (за решаване без достатъчно финансиране). 1. Няма единна здравна система - 3 автономни системи и различни видове институции (за решаване без достатъчно финансиране). 2. Държавните гаранции и финансовите средства за предоставяне на безплатна медицинска помощ не са балансирани, финансира се основно болничната помощ, расте обемът на платените услуги (не се решава и перспективите са неясни). 2. Държавните гаранции и финансовите средства за предоставяне на безплатна медицинска помощ не са балансирани, финансира се основно болничната помощ, расте обемът на платените услуги (не се решава и перспективите са неясни). 3. Липсва стимул за инвестиции и плащания в здравеопазването за физически и юридически лица, което не позволява легализиране на плащанията (не е решено). 3. Липсва стимул за инвестиции и плащания в здравеопазването за физически и юридически лица, което не позволява легализиране на плащанията (не е решено). Здравословни проблеми:

4. Ниска мотивация на ръководителите и служителите за повишаване качеството на работа, а на застрахователите – за осигуряване интересите на гражданите (все още не са създадени механизми). 4. Ниска мотивация на ръководителите и служителите за повишаване качеството на работа, а на застрахователите – за осигуряване интересите на гражданите (все още не са създадени механизми). 5. Остри различия в наличието и качеството на медицинската помощ между съставните единици на Руската федерация, общините, в града и в провинцията, бедните и богатите (частично решени). 5. Остри различия в наличието и качеството на медицинската помощ между съставните единици на Руската федерация, общините, в града и в провинцията, бедните и богатите (частично решени). 6. Липсва единно информационно пространство (регистър на осигурени, пациенти, капацитет, лекарства, телемедицина и др.) – в процес на решаване

7. Липса на елементи на професионална саморегулация (не се решава) 7. Липса на елементи на професионална саморегулация (не се решава) 8. Публично-частното партньорство е слабо развито (не се решава). 8. Неразвито публично-частно партньорство (не е решено). 9. Неразвитост на публичните институции за контрол върху системата на здравеопазването (бавно и неефективно решаване). 9. Неразвитост на публичните институции за контрол върху системата на здравеопазването (бавно и неефективно решаване). 10. Минимално участие на гражданите в поддържането на тяхното здраве. Липсва ефективна система за образование, насърчаване и стимулиране на здравословен начин на живот (зле решена). 10. Минимално участие на гражданите в поддържането на тяхното здраве. Липсва ефективна система за образование, насърчаване и стимулиране на здравословен начин на живот (зле решена). 11. Липса на реална отговорност на властите за здравословното състояние на населението. 11. Липса на реална отговорност на властите за здравословното състояние на населението.

Ресурсна подкрепа Остарялата система за обучение на персонал, както лекари, така и по-специално мениджъри (мениджъри), работещи в социалната сфера (които нямат медицинско образование), не се решава. Остарялата система за обучение на персонал, както лекари, така и по-специално мениджъри (мениджъри), работещи в социалната сфера (които нямат медицинско образование), не се решава. Липса на развита съвременна местна фармацевтична и медицинска индустрия (частично решено) Няма развита модерна местна фармацевтична и медицинска индустрия (частично решено)

Решения за преодоляване на здравната криза () 1. ДЛО 2. Монетизация на ползите 3. Национален приоритетен проект "Здраве" 4. Реформа на законодателството и нормативната база. 5. Увеличаване на застрахователните премии и модернизиране на здравеопазването

РЕЗУЛТАТИ ОТ ПНП "ЗДРАВЕ" Бяха спасени още 825 хиляди живота на граждани на Руската федерация (0,6% от населението на Руската федерация). Но в годините динамиката на подобряване на здравословното състояние на населението на Руската федерация се забави

Причини за забавяне на подобряването на здравния статус на населението на Руската федерация Бавен растеж на разходите за здравеопазване при постоянни цени Слаба реакция на системата на здравеопазване към необичайни метеорологични и екологични условия през лятото на 2010 г. Неразрешени ключови здравни проблеми

Проблеми за решаване (преди появата на социални протести) Задължаване на всички нива на управление да въведат ред (опашки, платени услуги, грубост и др.) в медицинските организации, до уволнение на общински и областни управители, управители, лекари. Да се ​​задължат всички нива на управление да въведат ред (опашки, платени услуги, грубост и т.н.) в медицинските организации, до уволнение на ръководители на общинско и областно ниво, управители, лекари. Вместо FAPs е необходимо спешно да се организират оборудвани кабинети на семейни лекари (парамедици) с подхода за подпомагане на населението, позволявайки циркулацията на лекарства в тези точки без получаване на фармацевтичен лиценз. Вместо FAPs е необходимо спешно да се организират оборудвани кабинети на семейни лекари (парамедици) с подхода за подпомагане на населението, позволявайки циркулацията на лекарства в тези точки без получаване на фармацевтичен лиценз. Необходимо е спешно да се увеличи финансирането на системата и да се прехвърлят всички организации към секторни (стимулиращи) системи на заплати, като се използва за това както модернизация, така и директно увеличаване на фонда за заплати. Необходимо е спешно да се увеличи финансирането на системата и да се прехвърлят всички организации към секторни (стимулиращи) системи на заплати, като се използва за това както модернизация, така и директно увеличаване на фонда за заплати. Въвеждане на социални и други придобивки за добре работещите медицински работници (бонуси, сметки за комунални услуги, по-широко използване на почетни звания и социални стимули). Въвеждане на социални и други придобивки за добре работещите медицински работници (бонуси, сметки за комунални услуги, по-широко използване на почетни звания и социални стимули). Извършва медицински преглед на работещото население от градски и регионални медицински организации. Извършва медицински преглед на работещото население от градски и регионални медицински организации.

Ключови въпроси, които трябва да се разглеждат последователно Увеличаване на бюджетното финансиране до 1000 щатски долара на глава от населението годишно (препоръка на СЗО). Не намалявайте бюджетния компонент (!!!). Ръст на бюджетното финансиране до 1000 щатски долара на глава от населението годишно (препоръка на СЗО). Не намалявайте бюджетния компонент (!!!). Внимателно въвеждане на стандарти и правила (не затваряйте регионални медицински организации). Внимателно въвеждане на стандарти и правила (не затваряйте регионални медицински организации). Рязко увеличаване на механизмите за стимулиране, които зависят от качеството на работата. Рязко увеличаване на механизмите за стимулиране, които зависят от качеството на работата. Създаване на система за обучение и непрекъснато обучение на остро дефицитни кадри, включително мениджъри. Създаване на система за обучение и непрекъснато обучение на остро дефицитни кадри, включително мениджъри. Обучение на социални мениджъри за общини и субекти на федерацията, които са компетентни в областта на държавната политика и последиците от вземането на управленски решения. Обучение на социални мениджъри за общини и субекти на федерацията, които са компетентни в областта на държавната политика и последиците от вземането на управленски решения. Въвеждане на строга отговорност на регионалните власти за показателите за медицинско обслужване на населението. Въвеждане на строга отговорност на регионалните власти за показателите за медицинско обслужване на населението.

17 милиарда Милиард рубли RUB 2010 2011 2012 2013 % към 2010 % към 2011 % към Образование,451699.7 Здравеопазване,343389.9 Социална политика,9 Физическа култура и спорт,02967.82690.1

ЗАКОНИ (ИЗМЕНЕНИЯ) FZ 94 относно обществените поръчки за държавни и общински нужди (аукциони и оферти) FZ 217 относно създаването на фирми за изпълнение в изследователски институти и университети за комерсиализация на интелектуална собственост относно концесионните договори в здравеопазването (правителствен указ) FSS и пенсионен фонд За саморегулиращите се организации (СРО) (Обединена медицинска общност)

НОВИ ЗАКОНИ, изменения () За застраховка отговорност на медицински организации За защита на здравето на гражданите на Руската федерация За държавата. (общински) институции Закон за задължителното медицинско осигуряване за обращение на лекарствата и промени в редица закони за специалната икономика. зони

Намеса на нови закони () Федерален закон 83 "За ... бюджетни институции" За движението на лекарства За образование Законът "За задължителното медицинско осигуряване" (+ за застраховка за лекарства?) Закони за разпределението на правомощията (местно самоуправление) и субекти на федерацията) „За основите на опазването на здравето на гражданите на Руската федерация“

Увеличението на размера на застрахователните премии по задължителната медицинска застраховка с 2% ще бъде през 2011 и 2012 г. 230 милиарда рубли годишно Според Сметната палата на Руската федерация дефицитът на финансова подкрепа за териториални програми за държавни гаранции (текущо финансиране на безплатно медицинско обслужване за граждани) само през 2009 г. възлиза на около 385 милиарда рубли и според предварителните данни оценки през 2010 г. ситуацията не се е подобрила. РИСК: възможно е още по-сериозно неизпълнение на обществените задължения за реализиране на конституционните права на гражданите на безплатно медицинско обслужване

Перспективи за финансови промени Увеличение: Ненамалими застрахователни премии за неработещото население (предложени 5, но необходими 10 хиляди рубли) до 2015 г. Увеличаване на тези плащания годишно с 25% от 2013 г. до 2015 г. Намаляване: Включване в задължителна медицинска застраховка (без предоставяне) на линейка, високи технологии, федерални клиники и Национален здравен проект Включване в задължително медицинско осигуряване (без предоставяне) на линейка, високи технологии, федерални клиники и Националния здравен проект

Член 15. Прехвърляне на упражняването на правомощията на Руската федерация на субектите на Руската федерация 1. Руската федерация прехвърля на субектите: 1. Руската федерация прехвърля на субектите: 1) лицензиране: а) медицински организации на общинската и частната здравна система (с изключение на ВМП); б) фармацевтични дейности (с изключение на дейностите на организации за търговия на едро и аптеки на федерални организации); 1) лицензиране на: а) медицински организации на общински и частни здравни системи (с изключение на VMP); б) фармацевтични дейности (с изключение на дейностите на организации за търговия на едро и аптеки на федерални организации); в) трафик на наркотични, психотропни вещества и прекурсори; в) трафик на наркотични, психотропни вещества и прекурсори; 2) организиране на осигуряването на лекарства за "седем нозологии". 2) организиране на осигуряването на лекарства за "седем нозологии".

Член 15. Прехвърляне на правомощията на Руската федерация към субектите на Руската федерация 2. Средствата за упражняване на правомощия, прехвърлени в съответствие с част 1, се предоставят под формата на субсидии от федералния бюджет. 2. Средствата за изпълнение на правомощията, прехвърлени в съответствие с част 1, се предоставят под формата на субсидии от федералния бюджет. 3. Общият размер на средствата се определя въз основа на методи, одобрени от правителството на Руската федерация. 3. Общият размер на средствата се определя въз основа на методи, одобрени от правителството на Руската федерация. 5. Средствата са целеви и не могат да се използват за други цели. 5. Средствата са целеви и не могат да се използват за други цели.

Член 15. Прехвърляне на упражняването на правомощията на Руската федерация към органите на съставните образувания на Руската федерация. 8. Федералният регистър на лица с хемофилия, кистозна фиброза, хипофизен нанизъм, болест на Гоше, злокачествени новообразувания на лимфоидни, хематопоетични и сродни тъкани, множествена склероза след трансплантация на органи и (или) тъкани се поддържа от упълномощения федерален орган.

Член 15. Прехвърляне на упражняването на правомощията на Руската федерация на съставните образувания на Руската федерация 7. федерален орган: 7. федерален орган: 2) издава насоки и инструкции, задължителни за органите на съставния субект на Руската федерация по прехвърлените правомощия; 2) издава методически указания и инструкции относно делегирани правомощия, които са задължителни за изпълнение от органите на съставния субект на Руската федерация; 3) координира назначаването на длъжност (освобождаване от длъжност) на ръководителите на изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация, упражняващи делегираните правомощия; 3) координира назначаването на длъжност (освобождаване от длъжност) на ръководителите на изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация, упражняващи делегираните правомощия;

Чл. 44. Медицинска помощ за болните от редки (орфанни) болести 1. Редки (орфанни) болести са заболявания, чието разпространение е не повече от 10 на население. 1. Редки (сираци) болести са болести, които имат разпространение не повече от 10 на население. 2. Списъкът на орфанните заболявания се формира от упълномощения федерален изпълнителен орган въз основа на статистически данни и се публикува на официалния уебсайт. 2. Списъкът на орфанните заболявания се формира от упълномощения федерален изпълнителен орган въз основа на статистически данни и се публикува на официалния уебсайт. 3. Списъкът на заболяванията сираци се одобрява от правителството на Руската федерация 3. Списъкът на заболяванията сираци се одобрява от правителството на Руската федерация

Член 83. Финансовата подкрепа за предоставяне на медицински грижи и санаторно-курортни грижи, посочени в клауза 2 на част 1 на член 15), се извършва за сметка на бюджетите на съставните образувания на Руската федерация. 9. Финансово осигуряване на граждани с лекарства за лечение на заболявания, включени в Списъка на животозастрашаващи остри и хронични прогресивни редки (сираци) заболявания, водещи до намаляване на продължителността на живота на гражданин или неговото увреждане (с изключение на заболявания, посочени в параграф 2 на част 1 на член 15), се извършва за сметка на бюджетите на субектите на Руската федерация.

Член 74 медицински изделия или с права върху търговското наименование на лекарство, търговци на едро на лекарства, аптечни организации подаръци, пари (с изключение на възнаграждения по договори по време на клинични изследвания или изпитвания, във връзка с педагогическа и (или) научна дейност), вкл. . заплащане на развлечения, отдих, пътуване до място за отдих, както и участие в развлекателни мероприятия за сметка на фирми (представители); 1) приемайте подаръци, пари от организации, занимаващи се с разработване, производство и (или) продажба на лекарства, медицински изделия или с права върху търговското наименование на лекарства, търговци на едро на лекарства, аптечни организации (с изключение на възнаграждения по договори по време на клинични изпитвания или изпитвания във връзка с педагогическа и (или) научна дейност), вкл. заплащане на развлечения, отдих, пътуване до място за отдих, както и участие в развлекателни мероприятия за сметка на фирми (представители);

Чл. 74. Ограничения, наложени на медицинските и фармацевтичните работници ("medrepas") 2) сключват споразумения с дружеството за предписване или препоръчване на лекарства и медицински изделия на пациенти (с изключение на клинични изпитвания); 2) сключват споразумения с компанията за предписване или препоръчване на лекарства, медицински изделия на пациенти (с изключение на клинични изпитвания); 3) получават проби от компанията за доставка на пациенти (с изключение на клинични изпитвания); 3) получават проби от компанията за доставка на пациенти (с изключение на клинични изпитвания); 4) предоставят при предписване на курс на лечение на пациент невярна, непълна или изопачена информация за използваните лекарства, медицински изделия, вкл. скриват информация за наличието на подобни лекарства и медицински изделия в обращение; 4) предоставят при предписване на курс на лечение на пациент невярна, непълна или изопачена информация за използваните лекарства, медицински изделия, вкл. скриват информация за наличието на подобни лекарства и медицински изделия в обращение;

74 или предоставяне на информация за странични ефекти; 5) да не приемат представители на компании, с изключение на клинични изпитвания и изпитвания, да участват по начина, установен от администрацията на организацията, в срещи на медицински работници и други събития, свързани с повишаване на професионалното ниво на медицинските работници или предоставяне на информация за странични ефекти; 6) предписват лекарства и медицински изделия на формуляри, съдържащи информация от рекламен характер, както и на формуляри, върху които предварително е отпечатано наименованието на лекарството или медицинското изделие. 6) предписват лекарства и медицински изделия на формуляри, съдържащи информация от рекламен характер, както и на формуляри, върху които предварително е отпечатано наименованието на лекарството или медицинското изделие.

Чл. 74. Ограничения, наложени върху участието на медицински и фармацевтични работници ("медрепс") в развлекателни дейности за сметка на дружеството; 1) приемайте подаръци, пари в брой, включително за плащане на развлечения, отдих, както и участие в развлекателни събития за сметка на компанията; 2) получават от дружеството проби от лекарства, медицински изделия за доставка на населението; 2) получават от дружеството проби от лекарства, медицински изделия за доставка на населението; 3) сключва споразумения с дружеството за предлагане на определени лекарства и медицински продукти на обществеността; 3) сключва споразумения с дружеството за предлагане на определени лекарства и медицински продукти на обществеността; 4) предоставят недостоверна, непълна или изопачена информация за наличните лекарства с еднакъв INN, медицински изделия, включително скриват информация за наличността на лекарства и медицински изделия, които са с по-ниска цена. 4) предоставят недостоверна, непълна или изопачена информация за наличните лекарства с еднакъв INN, медицински изделия, включително скриват информация за наличността на лекарства и медицински изделия, които са с по-ниска цена.

75 или може да засегне правилното изпълнение на професионалните му задължения поради противоречие между личния интерес на медицинския или фармацевтичния работник и интересите на пациента. 1. Конфликт на интереси - ситуация, при която медицински или фармацевтичен работник, в хода на своята професионална дейност, има личен интерес да получи, лично или чрез представител на дружеството, материална облага или друго предимство, което засяга или може засягат правилното изпълнение на професионалните му задължения поради противоречие между личните интереси на медицинския или фармацевтичния работник и интересите на пациента. 2. В случай на конфликт на интереси служителят е длъжен да информира писмено ръководителя на организацията за това, а индивидуалните предприемачи - упълномощения федерален изпълнителен орган. 2. В случай на конфликт на интереси служителят е длъжен да информира писмено ръководителя на организацията за това, а индивидуалните предприемачи - упълномощения федерален изпълнителен орган.

Член 75. Уреждане на конфликт на интереси в хода на медицинска и фармацевтична дейност 3. Ръководителят на медицинска или аптечна организация е длъжен да уведоми писмено упълномощения федерален изпълнителен орган за това в рамките на седем дни. 3. Ръководителят на медицинска или аптечна организация е длъжен да уведоми писмено упълномощения федерален изпълнителен орган за това в рамките на седем дни. 4. За разрешаване на конфликт на интереси упълномощеният федерален орган сформира комисия за разрешаване на конфликт на интереси и одобрява наредбата за нея. 4. За разрешаване на конфликт на интереси упълномощеният федерален орган сформира комисия за разрешаване на конфликт на интереси и одобрява наредбата за нея. 5. Съставът на комисията трябва да изключва възможността за конфликт на интереси, който да повлияе на решенията, взети от комисията. 5. Съставът на комисията трябва да изключва възможността за конфликт на интереси, който да повлияе на решенията, взети от комисията.

Заместник-председателят на Комитета на Съвета на федерацията по социална политика и здравеопазване Козлова Людмила Вячеславовна говори за проблемите на здравеопазването в Русия и възможните методи за тяхното разрешаване

„Ще очертая основните проблеми в бранша.

През март и май тази година Съветът на федерацията беше домакин на кръгли маси за заместването на вноса на лекарства и медицински изделия. Много съм благодарен на хората, които не само се отзоваха и участваха в събитието, но и направиха своите предложения.

Много министерства и ведомства участват в опазването на здравето на гражданите. Когато говорим за това, на първо място се позоваваме на Конституцията на Руската федерация, която гласи, че всеки гражданин има право на безплатно медицинско обслужване. Сега обемът на платените услуги нараства много - смятам, че трябва да ги има, но като алтернатива. Като цяло хората трябва да получават безплатна медицинска помощ, както е посочено в Конституцията.

Ще се позова на две послания на президента на Руската федерация. През 2013 г. Владимир Путин каза, че през последните години сме успели да направим много за развитието на здравеопазването. Той отбеляза увеличаване на продължителността на живота и намаляване на смъртността от сърдечно-съдови и редица други заболявания. Фразата на президента вдъхва оптимизъм и ни позволява да заключим, че на най-високо ниво знаят за проблемите на вътрешното здравеопазване.

Напомням, че Владимир Путин предложи 2015 г. да бъде обявена за Национална година на борбата със сърдечно-съдовите заболявания. На мястото на Съвета на федерацията се проведоха кръгли маси, в които участваха руски кардиолози - онези лекари, които са постигнали високи резултати както в науката, така и в практиката. Работят добре и много, познават всички проблеми, но смъртността от тази група заболявания у нас остава доста висока. Отбелязвам, че не видях нито един педиатър сред тях. Вярваме, че произходът на всички болести на възрастните е в детството и профилактиката трябва да започне от най-ранна възраст. И дори не когато детето е родено, а когато семейството все още планира попълване.

Проблеми на домашното здравеопазване:

. Недостиг на персонал.Въпреки общото намаление, което се наблюдава в страната, особено в столицата, този проблем все още съществува. При тези условия не може да се говори за наличие и качество на медицинската помощ.

. Ръст на платените услуги.

. Недостиг на лекарства и растящи цени на лекарствата . За да се избегне корупция и други негативни аспекти, лекарствата трябва да се закупуват и разпределят централизирано. Жителите на всички региони на Русия трябва еднакво да имат възможност да ги получат. Известно е, че има субсидирани субекти, в които е много трудно да се осигурят скъпи лекарства на всички, които имат нужда.

Подобри се състоянието на материалната база след стартиране на национални проекти. Но именно медицинският персонал е основната и значима част от ресурсите на здравеопазването. Както каза Владимир Путин: „Въпреки всички технически иновации в медицината, личните качества на лекаря винаги са били ценени.<…>Трябва да създадем всички условия за тяхната достоен труд.”

Начини за решаване на проблеми в здравеопазването:

. Повишаване на социалния статус на медицинските работници.

. Повишаване на заплатите и основното възнаграждение.

. Осигуряване на жилища.

Има известна фраза: „Здравето не е всичко, но всичко без здраве е нищо“. Когато всички разберат това, ще има подобряване на условията на труд на лекарите, което ще е от полза за здравето на населението. Силна държава възниква само когато населението е здраво.

Медицинско образование

Друг проблем, който съществува е, че в условията на недостиг на кадри трябва да имаме непрекъснато медицинско обучение. Сега всичко се променя много бързо, появяват се модерни апарати, нови методи за изследване и лечение. При недостига на кадри е трудно да се освободи главният лекар за обучение дори за 2 месеца. Развивайки дистанционното обучение, то трябва да се използва за тези, които вече имат трудов опит и определени практически умения. При висшистите трябва да се прилага много внимателно.

Проблеми на съвременното медицинско образование

Знаем, че качеството на медицинската помощ не може да бъде по-високо от нивото на полученото образование. Следователно медицинското образование наистина заслужава голямо внимание и реформа. Защо преподаването стана по-лошо? Факт е, че социалният статус на учителите, както и на лекарите, е нисък. Сега няма конкуренция за теоретичните столове.

. Интегриране в лечебния процес на служители от клиничните катедри на медицинските университети.Ако служителят не е служител на лечебно заведение, тогава това е много трудно да се направи. Но има решения - в случай на недостиг на персонал, главният лекар може да издаде служител за половината или една четвърт от ставката.

. Несъответствие на системата за повишаване на квалификацията на медицинския персонал с нуждите на практическото здравеопазване и международните стандарти.

. Не са решени проблемите с клиничните бази на университетите и поведението на служителите на отделите по клинична дейност на базата на държавни и общински лечебни заведения.

Характеристика на нашата вътрешна медицина е нейната превантивна насоченост. Знаем, че болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Сега се чуват различни предложения - например да се работи директно с фонда за задължително медицинско осигуряване, заобикаляйки застрахователните компании и т.н. Смятам, че е необходимо не да се отреже рамо, а да се анализира ситуацията и да се изслушат всички гледни точки.

Предложеното въвеждане на допълнителни държавни гаранции задължително трябва да бъде обвързано с реципрочните задължения на гражданите - поддържане на здравословен начин на живот, редовно преминаване на профилактични прегледи и спазване на препоръките на лекаря. Според мен имаме нужда от федерален закон, който да стимулира мотивацията за здравословен начин на живот.

Широко разпространеното мнение е, че здравето на населението слабо (само 15%) зависи от дейността на здравната система, останалото се определя от начина на живот, генетичните фактори и състоянието на околната среда. Подобно твърдение може да бъде вярно само ако здравната система вече е осигурила възможно най-висока достъпност и качество на медицинската помощ за населението. Така например беше в Съветския съюз или днес в „старите“ страни от Европейския съюз (ЕС). Но ако финансирането на безплатната медицинска помощ е недостатъчно и в резултат на това наличието на медицинска помощ е ниско, както е днес в Руската федерация (вижте обясненията по-долу), ролята на здравната система за поддържане и укрепване на здравето от населението се увеличава значително.

В Руската федерация за периода 2005–2012 г. Доказано е, че дори минималните инвестиции в увеличаване на финансирането на общественото здравеопазване са направили възможно значително намаляване на смъртността и съответно увеличаване на продължителността на живота на руските граждани.

През този период намалението на смъртността с 1% беше съчетано с увеличение на публичното финансиране при постоянни цени средно с 2% (вижте фигура 3 по-долу). Този ефект върху примера за увеличаване на продължителността на живота (LE) е показан на фиг. един.

Може да се види, че при държавни разходи на глава от населението в диапазона от $0 до $1950 PPP (паритет на покупателната способност на долара), има правопропорционална зависимост на продължителността на живота от тези разходи. Както следва от тази цифра, за да се постигне LE на 74-годишна възраст, е необходимо публичните разходи на глава от населението за здравеопазване да бъдат най-малко $1200 PPP, т.е. са 1,32 пъти повече от 2013 г. ($910 PPP).

Фигура 1. Очакваната продължителност на живота като функция от държавните разходи на глава от населението за здраве на година в различни страни

Източници: база данни на OECD OESD.StatExtracts; Министерство на здравеопазването на Русия, Доклад за прилагането на SGBP в дейността на изпълнителните органи на съставните образувания на Руската федерация за 2013 г.

Нека си представим, че основните постижения, които здравната система осигурява днес, ще бъдат значително намалени или премахнати поетапно: достъпни лекари.

Второ мнение

Предоставянето на лекари и стационарни легла в Руската федерация е много по-високо, отколкото в развитите страни. Всъщност той е малко по-висок: на 1000 души от населението в Руската федерация има 15% повече практикуващи лекари, отколкото в „новите“ страни от ЕС (съответно 3,5 и 3,0) и 20% повече легла (7,7 и 6,1, съответно). Има обаче едно НО: капацитетът на здравната система, т.е. възможността за обслужване на потока от пациенти за единица време се определя от наличието на медицински персонал и стационарни легла. И тези мощности трябва да съответстват на големината на потоците пациенти. А в Руската федерация броят на пациентите на 100 000 души от населението е с 30–50% по-висок, отколкото в развитите страни (вижте раздела „Здравословно състояние на населението на Руската федерация ...“), съответно капацитетът на здравеопазването системата също трябва да е по-висока. Като се има предвид това, както и огромните руски територии, ни липсват лекари в първичната медицинска помощ с 1,6 пъти от необходимото, а леглата в болниците с 25% (обясненията са дадени по-долу).

трето мнение

Лекарите от поликлиниките ще могат да поемат допълнителната тежест по прием на пациенти, които не са настанени в болница, оказване на спешна медицинска помощ, обслужване на леглата в дневния стационар, извършване на медицински прегледи и други видове помощ. В ситуация на недостиг на лекари в първичната помощ това е изключително трудно. Лекарите от областната служба днес, дори когато приемат съществуващите потоци от пациенти, трябва да работят с голямо натоварване - за 1,5-2 ставки, да не говорим за допълнителни отговорности. Следователно, без предварително решение на проблема с техния дефицит, както и липсата на парамедицински работници, работещи с тях (за всеки лекар от районната служба има 1,2 медицински сестри вместо необходимите 2), е неефективно да се увеличава натоварването на лекарите от тази служба.

Заключение за ситуацията в системата на здравеопазването на Руската федерация

В заключение трябва да се подчертаят следните точки:

1) здравословното състояние на населението на Руската федерация;
2) проблеми на здравната система на Руската федерация;
3) външни предизвикателства пред здравната система на Руската федерация;
4) основните изводи за зависимостта на държавното финансиране на здравеопазването от здравните показатели на населението в Руската федерация и развитите страни;
5) анализ на съществуващите предложения за развитие на здравеопазването.

Здравословното състояние на населението на Руската федерация остава незадоволително

Въпреки факта, че през последните 8 години Руската федерация постигна известно подобрение в здравословното състояние на населението, по повечето показатели ние изоставаме от развитите страни. Така очакваната продължителност на живота (LE)* през 2014 г. е с 6,2 години по-ниска от тази в „новите“ страни от ЕС (Чехия, Естония, Унгария, Полша, Словакия, Словения) – съответно 71 и 77,2 години (фиг. 2). Тези 6 държави по-долу са избрани за сравнение с Руската федерация, тъй като имат близък БВП на глава от населението годишно: 23–25 хиляди $PPP, т.е. те са съпоставими по икономическо развитие с нашата страна.

* Очакваната продължителност на живота (LE) при раждане е броят години, които средно един човек от определено хипотетично поколение би трябвало да живее, при условие че през целия живот на това поколение смъртността на всяка възраст остава същата като в година, за която се изчислява индексът. Това е най-адекватната обобщаваща характеристика на съответната смъртност във всички възрасти.

Фигура 2. Очаквана продължителност на живота при раждане в Русия, „нови“ и „стари“ страни от ЕС от 1970 г.

"Новите" страни от ЕС включват Чехия, Естония, Унгария, Полша, Словакия, Словения (близки до Руската федерация по БВП - $23-25 ​​хиляди ППС на глава от населението годишно).
Източници: база данни на Росстат - EMISS; базата данни на СЗО „Здраве за всички“; База данни на OECD „OESD.StatExtracts“; Демографски годишник на Русия (2014).

Общата смъртност (ACD, броят на смъртните случаи от всички причини на 1000 души от населението) е намаляла с 19% от 2005 г. в Руската федерация и през 2014 г. е 13,1 (фиг. 3). Въпреки това ОДУ остава 1,2 пъти по-висок от този в „новите“ страни от ЕС и 1,4 пъти по-висок от този в „старите“ страни от ЕС. Трябва да се отбележи, че през 1986 г. смъртността в Русия е по-ниска, отколкото в „новите“ страни от ЕС, както и в „старите“ страни от ЕС; OKS през онези години в Руската федерация беше 10,4. И през 1970 г. индикаторът ACS в Русия е дори по-нисък, отколкото в "старите" страни
ЕС, с 1.2 пъти (съответно 8.7 и 10.8).

На фиг. Таблица 3 също показва, че намаляването на ACS в Руската федерация от 1980 г. насам е настъпило 4 пъти: от 1984 г. до 1987 г. по време на провеждането на антиалкохолната кампания - с 10%; от 1994 г. до 1998 г., по време на относително стабилизиране на социално-икономическата обстановка в страната - с 13%; от 2005 г. до 2009 г. при изпълнението на ПНП „Здравеопазване“ – с 12% и от 2010 г. до 2013 г. – с 8%, което съвпада с изпълнението на целеви програми за намаляване на смъртността от предотвратими причини и увеличаване на публичното финансиране на здравеопазването, което беше предприето от ръководството на страната. Благодарение на тези мерки от 1994 до 1998 г. са спасени около 620 хиляди живота на наши граждани, от 2005 до 2009 г. - 570 хиляди живота, а от 2010 до 2013 г. - 250 хиляди души, т.е. само 1,4 милиона души.

На фиг. Таблица 3 също показва колко допълнителни смъртни случаи ще настъпят, ако смъртността продължи да расте със същия темп като през 2015 г., съответните обяснения са дадени в раздела „Последици от спада на финансирането на общественото здравеопазване в Руската федерация“.

Фигура 3. Динамика на общата смъртност (CDR) в Русия, "новите" и "старите" страни на ЕС от 1970 г.

Данните от 2014 г. до 2018 г., горната пунктирана линия се основава на прогнози (ако ситуацията не се подобри), а долната пунктирана линия се основава на прогнозите на Държавната програма „Развитие на здравеопазването“ „Новите“ страни от ЕС включват Чехия Република, Естония, Унгария, Полша, Словакия, Словения (близо до Руската федерация по отношение на БВП - 23-25 ​​хиляди $ ППС на глава от населението годишно). Източници: база данни на Росстат - EMISS; базата данни на СЗО „Здраве за всички“; База данни на OECD „OESD.StatExtracts“; Демографски годишник на Русия (2014).

Най-важният урок от тези периоди - подобряването на социално-икономическото положение на гражданите, увеличаването на държавното финансиране за здравеопазване, прилагането на целеви здравни програми и политическата воля на лидерите на страната - позволява да се постигне забележимо подобряване на демографските показатели в страната.Стандартизирана смъртност (ССО).

Стандартизирането на смъртността с отчитане на възрастовата структура на населението ще даде още по-голяма разлика в стойностите със страните от ЕС, отколкото сравнението според ACS. SDR от всички причини в Руската федерация е 1,5 пъти по-висока, отколкото в 6-те посочени "нови" страни от ЕС и 2,1 пъти по-висока, отколкото в "старите" страни от ЕС (съответно 1109, 755 и 523 случая на 100 хиляди население). ). В същото време SDR от болести на кръвоносната система е 1,7 пъти по-висока, отколкото в „новите“ и 3,6 пъти по-висока, отколкото в „старите“ страни от ЕС (съответно 570, 345 и 160 случая на 100 хиляди население).

заболеваемост на населението. През последните 16 години общата заболеваемост на населението на Руската федерация непрекъснато нараства, което се обяснява, от една страна, с увеличаването на дела на възрастното население и по-ефективното откриване на заболявания с помощта на нови диагностични методи , а от друга страна, от влошаването на здравето на населението и неефективността на системата за профилактика и лечение на заболявания.
През 1990 г. са регистрирани (открити) 158,3 млн. случая на заболявания, през 2013 г. - 231,1 млн., т.е. ръстът е 46% (а на 100 хил. население заболеваемостта се е увеличила с 51%) (фиг. 4). Наблюдаваното увеличение на заболеваемостта корелира с нарастването на смъртността през този период.

На фиг. Таблица 4 показва, че от 1990 г. до 2013 г. броят на случаите на заболявания, водещи до смърт, се е увеличил, например броят на заболяванията на кръвоносната система се е увеличил с 2,3 пъти, онкологичните заболявания - с 2 пъти. Увеличава се честотата на патологията на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан, водеща до инвалидизация - 2,3 пъти, както и усложненията на бременността, раждането и следродовия период - 2,2 пъти. Трябва да се отбележи, че действителната честота, изискваща медицинска намеса, може да бъде дори по-висока от регистрираната. Това се дължи на факта, че част от населението, поради ниската наличност на медицинска помощ, особено на първичната здравна помощ, просто не се обръща към лечебните заведения. Това се потвърждава от резултатите от диспансеризацията, проведена през 2013 г., когато са прегледани 34,6 милиона души, а броят на диспансеризираните се е удвоил.

Фигура 4. Динамика на общата заболеваемост в Руската федерация на 100 000 души от населението (общо население и по класове заболявания) от 1990 до 2013 г.

Основните проблеми на здравната система на Руската федерация нарастват

Недостиг и неоптимална структура на медицинския персонал. През 2013 г. наличието на практикуващи лекари в Руската федерация беше практически на нивото на страните от ЕС (фиг. 5). В същото време, както е показано по-горе, потокът от пациенти в Руската федерация е с 30–50% по-висок, отколкото в тези страни, съответно наличието на лекари трябва да бъде по-високо. В Руската федерация се наблюдава особено ниско предлагане на лекари в областната служба: през 2013 г. тя е 1,6 пъти по-ниска от необходимата, а за 2012-2013г. намаляват с 8%.Съответно са необходими общо 73.8 хил. местни общопрактикуващи лекари. Областните педиатри се нуждаят от 33,8 хил. лекари (27 млн. ÷ 800), като 27 млн. е броят на децата от 0 до 17 години, 800 е броят на децата в едно педиатрично направление. Общо необходимите лекари за първичен контакт - 107,6 хил. (73,8 хил. + 33,8 хил.), а през 2013г. в Руската федерация имаше 66,9 хиляди лекари за първичен контакт, т.е. 1,6 пъти по-малко.

Фигура 5. Наличие на практикуващи лекари в Руската федерация (2013 г.) и развитите страни (2012 г.)

"Новите" страни от ЕС включват Чехия, Естония, Унгария, Полша, Словакия, Словения (близки до Руската федерация по БВП - $23-25 ​​хиляди ППС на глава от населението годишно).
Източници: база данни на Росстат - EMISS; базата данни на СЗО „Здраве за всички“; База данни на OECD „OESD.StatExtracts“; Федерална форма на статистическо наблюдение № 17 „Информация за медицинските и фармацевтичните работници в Руската федерация за 2013 г.“, ЦНИИОИЗ.

Фигура 6. Недостатъчно лекарствено осигуряване на населението на амбулаторна база - в Руската федерация 4,2 пъти по-ниско, отколкото в "новите" страни от ЕС

Неоптимална структура и недостиг на легла в Руската федерация. През 2013 г. осигуряването на легла в Руската федерация е с 25% по-ниско от изчисления стандарт (съответно 7,7 и 9,6 на 1000 души население). Изчисленият стандарт се основава на наличието на легла в „старите“ страни от ЕС, като се отчитат по-големите нужди на населението на Руската федерация от медицинска помощ (изчислено с корекция според SCS). Трябва да се отбележи, че през 2012-2013 г осигуреността с легла намалява с 6%. В същото време в Руската федерация има 5,7 пъти по-малко легла за рехабилитация, отколкото в „новите“ страни от ЕС (съответно 0,10 и 0,57 на 1000 души население) и 3,9 пъти по-малко легла за дългосрочни грижи (палиативни и сестрински грижи) , отколкото техните (съответно 0,18 и 0,71 на 1000 души население).

Недостатъчно оборудване и неефективно използване на скъпо оборудване. Оборудването с компютърни томографи в Руската федерация е 1,2 пъти по-малко на 1 милион население, отколкото в "новите" страни от ЕС (съответно 11,3 и 13,8), магнитно-резонансните томографи - 1,7 пъти по-малко (съответно 4,0 и 6,7). В същото време броят на изследванията с това оборудване е 3,5–3,7 пъти по-малък (на 1000 души население годишно), т.е. интензивността на използване е 2 пъти по-ниска. Такова недостатъчно материално-техническо оборудване и неефективното използване на оборудването намаляват качеството и достъпността на диагностичните и терапевтични грижи за пациентите.

Ниски количества ВМП - 3-5 пъти по-ниски от тези в "новите" страни от ЕС. Така например реваскуларизационните операции се извършват 3 пъти по-малко (съответно 89,4 и 253,2 на 100 хил. население), операциите за ендопротезиране на коленни и тазобедрени стави са 3,8 пъти по-малко (съответно 58 и 220 на 100 хил. население).

Качеството на медицинското обслужване остава незадоволително. Показателите за качеството на медицинската помощ в Руската федерация са по-лоши от тези в страните от ЕС, което се дължи на критичното отслабване на системата за обучение в медицинските университети и недостатъчното прилагане на модерна система за непрекъснато медицинско образование. Например, вътреболничната смъртност на пациенти с инфаркт на миокарда в Руската федерация е 2,4 пъти по-висока, отколкото средно в страните от ЕС (съответно 17 и 7%). В Руската федерация несъответствието на предоставената медицинска помощ с установените стандарти и правила, според МЗОК, се среща при всеки шести случай на лечение (17%), в развитите страни съответствие с установените стандарти за лечение и клинични препоръки) е 90% (и само в 10% от случаите има отклонения), т.е. имаме тази цифра е почти 2 пъти по-лоша.

Намалява се и без това недостатъчното публично финансиране на здравната система. През 2013 г. публичните разходи за здравеопазване са 1,5 пъти по-ниски от тези в „новите“ страни от ЕС (съответно 910 и 1410 $PPP на глава от населението годишно, фиг. 7). През 2014 г. в сравнение с 2013 г. публичните разходи в съпоставими цени са намалели с 9%, а през 2015 г. дефицитът на средства, като се вземе предвид инфлацията (12,2%), девалвацията на рублата (60%) и допълнителните разходи, вече декларирани от Министерството на здравеопазването в сравнение с 2014 г. ще бъде почти 30% (без да се отчита необходимостта от увеличаване на заплатите на медицинските работници - 20%). Допълнителните разходи се състоят от средства, необходими за увеличаване на обема на високотехнологичната медицинска помощ (HMP) за 162,5 хиляди граждани, за осигуряване на гаранции за безплатно медицинско обслужване на нови граждани на Руската федерация - 2,3 милиона души, за увеличаване на заплатите на медицинските работници в съответствие с Указ на президента на Руската федерация № 597 от 7 май 2012 г., както и за покриване на натрупания дефицит през 2014 г. Заедно тези разходи възлизат на 873 милиарда рубли. (без увеличаване на възнаграждението на медицинските работници - 645 милиарда рубли). А планираното увеличение на разходите за Програмата за държавна гаранция (SGGP) през 2015 г. в сравнение с 2014 г. е само 173 милиарда рубли. Разликата (дефицит) е 700 милиарда рубли. (873 – 173), това е 30% от всички разходи за SGBP през 2015 г. (2205 милиарда рубли). Тоест планирахме средства с 30% по-малко от необходимото.

Ефективността на изразходването на ресурсите на здравната система на Руската федерация намалява. През 2014 г. средствата за здравеопазване са заделени за капиталови и други неприоритетни разходи. Например за изграждането на перинатални центрове за сметка на задължителното медицинско осигуряване, което намалява разходите в най-дефицитната система на задължителното медицинско осигуряване. Развитието на диспансеризацията в условията на недостиг на кадри в първичната помощ е неефективно, тъй като лекарите не могат да поемат допълнителното натоварване.

Съществуват значителни външни предизвикателства до 2020 г., които трябва да бъдат взети предвид при формулирането на политиката за развитие на здравеопазването

Демографски: намаляване на броя на трудоспособното население средно с 1 милион души. през годината; нарастване на броя на гражданите над трудоспособна възраст с 4,3 милиона; увеличение на броя на децата със 7%. В резултат на това е необходимо да се предвидят специални програми за предоставяне на медицинска помощ на тези категории от населението.

Икономически: влошаване на социално-икономическите показатели за развитие на страната през 2015 г. - спад на БВП с 3%, инфлация до 12,2%, девалвация на средногодишния обменен курс на рублата спрямо долара с 60% (през 2015 г. спрямо 2014 г.) , спад на реалните доходи на населението с 4%.

Основни изводи за връзката между финансирането на общественото здраве и показателите за обществено здраве в Руската федерация и развитите страни

В научни изследвания върху различни масиви от данни е доказана зависимостта на LE и ACS от нивото на финансиране на общественото здравеопазване и съответно е изчислено необходимото финансиране за постигане на целевите стойности на LE и ACS до 2018–2020 г. По този начин е доказано, че за да се постигне LE от 74 години и ACS от 11,8, нивото на финансиране на общественото здравеопазване в Руската федерация трябва да се увеличи в цените за 2013 г. с 1,2–1,6 пъти. Средно тази стойност е 1,4 пъти, грешката на изчислението е ±15%. Това съответства на 5,2% от БВП през 2015 г., което е почти на нивото на "новите" страни от ЕС днес (5,5% от БВП)

Анализът на съществуващите предложения за развитие на здравеопазването показва, че тяхното прилагане няма да подобри здравните показатели на населението на Руската федерация до 2018 г.

На 7 май 2012 г. бяха приети най-важните за индустрията укази на президента на Руската федерация (№ 596, 597, 598 и 606), насочени към увеличаване на възнагражденията на медицинските работници и медицинския факултет университети, увеличаване на лекарственото осигуряване на населението и развитие на превенцията. Те си поставят и цел за здравеопазването - до 2018 г. да се постигне продължителност на живота от 74 години. Предложените в пътните карти мерки за изпълнение на тези постановления обаче няма да подобрят качеството и достъпността на медицинската помощ и да подобрят здравните показатели от населението на Руската федерация.

По този начин „пътните карти“, напротив, предвиждат намаляване на обема на спешната и болнична медицинска помощ по SGGP, намаляване на медицинския персонал и увеличаване на платените медицински услуги в държавните медицински организации.

Управленски и бюджетни маневри в развитието на здравната система на Руската федерация до 2018 г.

Същността на управленската и бюджетна маневра се състои в това, че средствата от значително намаляване на инвестиционните позиции и спестяванията от неефективно харчене в здравеопазването, както и допълнителни бюджетни средства, се насочват към запазване и развитие на човешкия капитал на индустрията. - медицински персонал. Тази маневра може да се реализира по два сценария (програми) за развитие и финансиране на здравеопазването в Руската федерация - "оцеляване" и "базов" (фиг. 8).
Програмата „оцеляване“ предвижда публичните разходи за здравеопазване от 2015 до 2020 г. да останат на ниво от 4,2% от БВП. Този дял съответства на разходите за здравеопазване по цени за 2013 г. спрямо БВП за 2015 г.

Фигура 8. Два сценария за финансиране на здравеопазването в Руската федерация до 2020 г. – „оцеляване“ и „базова линия“

Финансови спестявания в индустрията могат да бъдат генерирани чрез намаляване на инвестиционните разходи (капитално строителство и закупуване на скъпо оборудване), подобряване на ефективността на политиката за обществени поръчки (определяне на референтни цени за лекарства и медицински изделия), както и чрез намаляване на административните разходи в задължителните здравноосигурителна система (например изключване на застрахователни медицински организации от веригата за привеждане на средства към държавни медицински организации).
Предлага се средствата от вътрешносекторни спестявания и допълнителните бюджетни средства за здравеопазване (при наличие на такива) да се разпределят по следните разходни позиции (частично или изцяло).

• Прилагане на укази на президента за увеличаване на заплатите на служителите в държавните и общинските медицински организации.

• Осигуряване на обезщетения за медицински работници в първичната медицинска помощ за закупуване на жилище.

• Индексация на заплатите на селските медицински работници (коефициент 1,4 към средната работна заплата на медицинските работници в страната).

• Подготовка на кадри в медицинските и фармацевтичните университети: увеличаване на възнаграждението на преподавателския състав (коефициент 2,0 към средната работна заплата на лекарите в страната), повишаване на квалификацията му (10% от фонда за работна заплата (ведомост) на преподавателския състав) ), за субсидии на медицински организации за разполагане на клинични бази на университети, както и за материално-техническо оборудване на университети.

• Развитие на система за непрекъснато медицинско образование - повишаване на квалификацията (1% от заплатата на медицинските работници, както е обичайно в повечето развити страни).

• Включване в тарифата за плащане на медицинска помощ на разходната позиция за амортизация и поддръжка на скъпо оборудване и поддръжка на софтуерно-хардуерния комплекс (HSC) на медицинските организации.

• Лекарствено осигуряване на деца от 0 до 15 години амбулаторно.

• Медицинско осигуряване на амбулаторна база за граждани в трудоспособна възраст, страдащи от заболявания на кръвоносната система.

Последици от намаляването на обема на държавното финансиране на здравеопазването в Руската федерация

Средствата, предоставени от Министерството на здравеопазването за здравеопазване по постоянни цени (2013 г. - 100%) през 2015 г. се намаляват с 13% (без декларираните допълнителни разходи през 2015 г. и девалвацията на рублата), през 2016 г. - със 17%, през 2017 г. - с 16%, през 2018 г. - с 15%. Това означава, че с толкова ще намалеят и гарантираните обеми на медицинската помощ. Всичко това, в контекста на намаляване на реалните доходи на мнозинството от гражданите на Руската федерация (с 4% през 2015 г., според прогнозите на Министерството на икономическото развитие), ще доведе до намаляване на достъпността и качеството на медицинско обслужване на населението на Руската федерация, а оттам и до влошаване на здравето на населението.

Влошаването на социално-икономическото положение на гражданите, нарастващият дефицит на финансиране и намаляването на капацитета на здравната система през 2015 г. вече доведе до увеличение на смъртността с 5,2% през първото тримесечие. В следващите години, ако не се решат основните проблеми на индустрията, вместо планираното намаление, смъртността ще нараства. Според най-оптимистичните прогнози през 2018 г. тя ще нарасне до ниво от 13,9 случая на 1000 души от населението (виж фиг. 3). От това следва, че до 2018 г., вместо да достигне 74 години продължителност на живота, този показател ще падне от сегашните 71 години до ниво 69–69,5 години. Това означава, че Руската федерация вече няма да бъде включена в списъка на 50-те развити страни в света, чиято продължителност на живота е повече от 70 години. И бяхме толкова горди с това постижение през 2013-2014 г.!

Трябва да се отбележи, че изпълнението на основната програма ще изисква политическата воля на ръководството на страната. Ключът към успешното изпълнение на програмите е ускореното и масово професионално развитие на висшите кадри в здравеопазването, както и формализиране и затягане на изискванията при назначаването им на ръководни длъжности.
Следователно, за да се спасят животите на руските граждани, а оттам и да се гарантира националната сигурност на страната ни, е необходимо да се увеличи публичното финансиране на здравеопазването и да се съсредоточи върху решаването на основните проблеми на индустрията.

Въпреки забележимото наскоро засилване на действията на федералните и регионалните власти, насочени към подобряване на ефективността на здравната система, положените усилия не доведоха до преодоляване на структурни проблеми. Основен сред тези проблеми е недостатъчното ниво на развитие на първичната здравна помощ, нейната неспособност да отговори на новите предизвикателства пред здравната система, свързани с нарастващото разпространение на хроничните заболявания, както и множеството заболявания, причинени от застаряването на населението. Тези предизвикателства диктуват необходимостта от разширяване на набора от мерки за активно наблюдение на пациентите за предотвратяване на обостряне на заболяванията, намаляване на честотата на спешните повиквания и намаляване на натоварването на болницата.

Съществуват многобройни емпирични доказателства за високата ефективност на добре организираната първична здравна помощ: в страни със силна обща медицинска практика обемът на специализираната помощ на глава от населението е относително по-нисък, общата смъртност и смъртността от най-често срещаните заболявания са по-ниски. В тези страни е въведен по-евтин вид здравна операция, която позволява по-високи здравни резултати на единица цена от публични и частни източници.

Състоянието на първичната здравна помощ (ПМСП) е един от най-сложните проблеми на руското здравеопазване. Количествената страна на този проблем е намаляването на броя на участъковите и общопрактикуващите лекари. След въвеждането на надбавките за участъковите лекари през 2005 г. техният брой леко се увеличи, а след това, противно на очакванията, започна да намалява, като намалението не беше компенсирано от увеличаване на броя на общопрактикуващите лекари (фиг. 12).

Недостигът на местни лекари се оценява от различни експерти на ниво от 25-30%. Във всички региони на страната има ниска кадрова обезпеченост с участъкови лекари и участъкови педиатри. Размерът на парцелите в много от тях значително надвишава препоръчителните стандарти.

Отбелязаната тенденция е резултат от прекомерна специализация на лекарите и съответното стесняване на лечебните функции на лекарите в областната служба, намалявайки тяхната отговорност за здравето на постоянно наблюдаваното население. Този процес започна през миналия век и продължава и до днес. Подобен процес на специализация на медицинската дейност протича и в други развити страни, но много по-бавно, отколкото в Русия. Делът на местните лекари (участъчни интернисти и педиатри, общопрактикуващи лекари) в общия брой на медицинския персонал у нас намалява. Той остава значително по-нисък, отколкото в западните страни (10,53% през 2012 г. срещу 47% в Канада и Франция, 29% във Великобритания) (Таблица 3).

Таблица 3 - Динамика на дела на общопрактикуващите лекари в избрани страни от ОИСР и окръжните лекари в Русия в общия брой лекари през 2000-2012 г., %

Великобритания
Германия

Качествената страна на проблема с районното обслужване е ограничеността на функциите на тези лекари. Превенцията на заболяванията напредва, но все още не е достатъчно голяма, за да има значително въздействие върху здравните резултати на населението. Сериозен проблем е слабото развитие на вторичната профилактика, която има за цел да намали честотата на обострянията на хроничните заболявания. Лекарите от поликлиниката не винаги знаят своите "хроники", наблюдението им е ограничено до малък кръг от дейности. В резултат на това честотата на обострянията на заболяванията е висока, увеличава се тежестта върху линейката и болницата.

Анализът на руските и чуждестранните тенденции дава основание да се заключи, че проблемите на ПЗК у нас възпират реформите в други сектори на здравеопазването. Частичното прехвърляне на медицинската помощ от болниците към амбулаторните пациенти и превръщането на болниците в центрове за предоставяне на комплексна и високотехнологична помощ, което е напълно оправдано за системата на здравеопазването, до голяма степен се възпрепятства от лошото кадрово осигуряване и ниската квалификация на извънболничните лекари. .

Точно Ето защо необходимо харча Дълбок реформа PHC - как състояние изпълнение други приоритети модернизация здравеопазване. Без такава реформа ефективността на всички други иновации в системата намалява: структурната ефективност практически не се повишава, населението почти не усеща резултатите от трансформациите.

Оценявайки вектора на промените в системата за финансиране на руското здравеопазване, уместно е да се отбележи, че в западноевропейските страни със застрахователен модел делът на разходите на системата на MHI в общия обем на финансирането на общественото здравеопазване още в края на 1990 г беше 70-85%. Постсъветските страни от Централна и Източна Европа също достигнаха приблизително тези параметри на едноканална система на финансиране. Например в Естония тази цифра в средата на нулевото десетилетие е била 85%. В Русия този показател (54%) все още е значително по-нисък, тоест нивото на консолидация на публичните средства е по-ниско.

У нас продължават да се финансират предоставянето на социално значими видове медицинска помощ (за пациенти с туберкулоза, психични заболявания, HIV инфекция и др.), лекарственото осигуряване на определени категории от населението, както и инвестициите в медицинско оборудване и лечебни сгради. от бюджетни средства. Трябва ли да се запази това положение или трябва да се продължи преминаването към едноканална система за финансиране на здравеопазването? В контекста на икономическата криза поставянето на въпроса за развитието на едноканално финансиране не е оправдано. Този процес, както показва практиката, е свързан с преразпределението не само на средства, но и на управленски функции между изпълнителните органи и фондовете на CHI. Решаването на тези проблеми в условията на криза е много трудно и всяка грешка в преразпределението на средствата между субектите на финансиране може да влоши и без това трудното икономическо състояние на медицинските организации. Но с подобряването на икономическата ситуация по-нататъшното развитие на едноканалното финансиране трябва да стане част от системните реформи в индустрията. Препоръчително е да продължите прехода към едноканална система за финансиране на индустрията, предимно по отношение на разходите за медицинско и диагностично оборудване, както и разходите за консумативи. Днес основната част от инвестиционните разходи (над 100 хиляди рубли) се покриват от бюджета, което намалява икономическата отговорност на институциите за тяхното рационално използване, възпрепятства участието на частния медицински бизнес в системата на CHI (те покриват тези разходи на своите собствени, следователно се оказват в неравностойно положение). В същото време максималният размер на инвестиционните разходи, включени в тарифата в системата за задължително медицинско осигуряване, никога не е бил преразглеждан след приемането на закона за задължителното медицинско осигуряване (2011 г.), въпреки че цените на оборудването са се увеличили значително през годините.

Ситуацията, при която основната част от оборудването и консумативите се закупуват за сметка на бюджета от едни субекти на системата (здравни органи на всички нива), а медицинската помощ, за която се използват, се заплаща от други субекти ( фондове за задължително медицинско осигуряване и застрахователни медицински организации), неизбежно създава дисбаланси между инвестициите и планираните обеми на помощта. В рамките на системата MHI е по-лесно да се координират инвестициите и планирането на помощта.

Според експерти (Бележка 3), основните проблеми трябва да бъдат приписани (Фигура 1):

• 1) Кадрови проблеми в системата на здравеопазването, като: липса на квалифицирани кадри (13,0%), проблеми в кадровата политика (ниво на заплащане, условия на труд) (11,0%) и некачествено и унизително обучение на съвременни кадри (10, 4 %).
• 2) Намалено влияние и контрол на съвременната политика (17,5%).
• 3) Дефицитно финансиране на здравната система (11,7%).

Фигура 1 - Значителни проблеми в развитието на здравната система в Руската федерация, %

Здравен персонал

Първият важен кадрови проблем е недостигът на квалифициран персонал. Към 01.01.2015г в медицински организации от системата на Министерството на здравеопазването на Русия в съставните образувания на Руската федерация, 580 431 лекари и 1 287 659 медицински работници със средно професионално образование. Показателят за съотношението на броя на лекарите и парамедицинските работници в Руската федерация през 2014 г. е 1 към 2,3, което съответства на стойността, предвидена от държавната програма. Осигуреността на населението на Руската федерация (на 10 хиляди) с лекари е 40,3, с парамедицински работници - 100,0

Според Сметната палата в Русия като цяло са съкратени 90 хиляди служители в медицинския сектор. Най-голямото намаление засегна лекарите по клинични специалности - повече от 19 хиляди души (с изключение на лекарите, работещи в медицински организации на Кримския федерален окръг).

Според одита на Сметната палата днес има нужда от лекари и парамедицински персонал в размер на 55 хиляди и 88 хиляди души. Така предприетите мерки за съкращаване на броя на медицинските работници не отговарят на реалната ситуация в регионите и текущите нужди. Необходим е анализ на текущите кадрови мерки и въз основа на резултатите евентуалната им корекция.

Вторият важен проблем е наличието на проблеми в кадровата политика (ниво на заплащане, условия на труд). Като цяло според резултатите от 2014 г. възнагражденията на служителите в бюджетния сектор нарастват в абсолютно изражение. Според Федералната държавна статистическа служба нивото на средната заплата на лекарите през 2014 г. в сравнение с 2013 г. се е увеличило с 4,0 хиляди рубли, детските (фармацевтични) персонал - с 2,2 хиляди рубли, младшият медицински персонал - с 1,8 хиляди рубли.

Върху нивото на заплатите на медицинските работници обаче голямо влияние оказва високият процент вътрешни непълно работно време, което е една четвърт от целия фонд за заплати. Това означава, че увеличението на средната заплата на медицинските работници не е причинено от реално увеличение на размера на заплатите им, а от увеличаване на натоварването на един служител, когато вместо предписаните 8 часа, лекарят работи 12 часа или Повече ▼.

Третият важен проблем е некачествената и унизителна подготовка на кадрите. Проведеното експертно проучване показа, че има недостатъчна подготовка на персонала, незадоволителна квалификация на медицинския персонал и в резултат на това ниско качество на медицинската помощ.

Четвъртият важен проблем е изтичането на професионални кадри към частния сектор. Експертите отбелязват тенденция на изтичане на професионални кадри към частния сектор. Населението на Русия започна да използва все повече и повече платени услуги, през 2014 г. се наблюдава увеличение на обема на платените медицински услуги - с 24,2% в сравнение с 2013 г. Услугите могат да показват замяната на безплатната медицинска помощ с платена.

Финансиране на здравната система

Въз основа на данни от ООН, Световната здравна организация и Световната банка, Bloomberg Bloomberg Best (and Worst). Най-ефективно здравеопазване 2014: Държавите представиха класацията на страните в света по отношение на ефективността на здравните системи през 2014 г. Годишният рейтинг на Bloomberg за ефективността на националните системи за здравеопазване постави Русия на последно място - 51 място (1 място - Сингапур, Германия - 23 място, Азербайджан - 49 място). Критериите за оценка на здравеопазването са: продължителност на живота, разходи за здравеопазване на глава от населението, съотношение на разходите за здравеопазване към БВП на държавата. Нека сравним няколко държави - лидер е Сингапур, Италия, Германия, САЩ и Русия (Таблица 1).

Таблица 1 - Показатели за ефективност на националните здравни системи.

В представения рейтинг, несъмнено, продължителността на живота е доминиращият показател за ефективността на здравната система на една страна. Според данните в таблицата може да се види, че днес руската здравна система по отношение на развитите страни може условно да се нарече изоставаща и „догонваща“.

3. Следните проблемни аспекти в системата на здравеопазването бяха изразени и от експертната общност (Фигура 4): ниско качество на услугите и предлаганите лекарства (8.1), комерсиализация на медицинската индустрия, включително корупция (5.8), недостъпност на някои услуги и лекарства (5.2), двусмисленото отношение на хората (пациентите) към съвременната медицина (липса на уважение, култура) (5.2), ниско ниво на медицинско оборудване. институции с необходимите лекарства и оборудване (3,2), недостатъчно въвеждане на иновации и технологии (1,9), висока зависимост от чужди производители и технологии (1,3), влияние на външни независими фактори (0,6), трудно възприемане на иновациите в медицината услуги (0,6), липса на търсене на медицинска помощ (0,3), неефективно разпределение на времето при предоставяне на медицински услуги. услуги (0,3). .