Descripción de la presentación Problemas sociales de salud. Una de las diapositivas principales.

Una de las principales tareas de la política estatal en Rusia es garantizar la protección de la vida y la salud de la población, cuya solución podría contribuir al desarrollo socioeconómico sostenible del país. Actualmente, en Rusia existen muchos riesgos sociales que suponen una amenaza para la vida y la salud de la población. Los efectos secundarios de las transformaciones socioeconómicas, el agotamiento de los recursos naturales como resultado del uso irracional con el único fin de obtener ganancias en el contexto de un aumento en el equipamiento técnico de muchas instalaciones importantes para el estado, conducen a la creación de un amenaza creciente no sólo para la vida y la salud de la población del país, sino para toda la humanidad. Un poderoso efecto mutagénico de la radiación radiactiva, los campos electromagnéticos, los rayos X y la radiación infrarroja y otros factores nocivos utilizados en la industria conducen a la destrucción del acervo genético del país, la degradación humana. Los riesgos sociales para una persona son también las consecuencias de una crisis espiritual y moral. La falta de una ideología de creación entre la juventud moderna, su propia actividad de vida destructiva, la falta de conocimientos y habilidades médicas básicas, la capacidad de garantizar un trabajo seguro y condiciones de vida a menudo conduce a consecuencias desastrosas. La estructura de la sociedad, la despoblación y degradación de la población, el crecimiento de la corrupción y el crimen son motivo de preocupación. Hasta 0,5 millones de personas predominantemente hombres mueren en accidentes de tráfico, en cuerpos de agua, en caso de intoxicación con alcohol y drogas, en “enfrentamientos”, suicidio, aplicación de la ley, servicio militar. Como resultado, solo 14 millones de hombres pueden formar una familia.

La pérdida de población más tangible se produce durante los accidentes de tráfico. Según la OMS, cada año en el mundo mueren 10 millones de personas a consecuencia de accidentes de tránsito, de 20 a 50 millones de personas quedan discapacitadas, lo que provoca enormes daños socioeconómicos a toda la comunidad humana. Según el Banco Mundial, las pérdidas económicas globales de la humanidad ascienden a unos 500 mil millones de dólares al año. Debido a la situación ambiental desfavorable, el nivel de morbilidad entre la población aumenta constantemente (ver Fig.). La incidencia más alta en Rusia con un diagnóstico establecido por primera vez se registró en Karelia y el territorio de Altai (más de 1000 casos por 1000 habitantes), de 800 a 1000 de la población, en Arkhangelsk, Tver, Leningrad, Murmansk, Arkhangelsk, Las regiones de Orenburg, Tyumen, Irkutsk y en Yakutia. Se registraron de 500 a 800 mil casos por cada 1000 habitantes en las regiones de Smolensk, Bryansk, Volgograd, Astrakhan, Saratov, Sverdlovsk, Chelyabinsk, Tomsk, Novosibirsk, Chita y Amur, Krasnoyarsk y Krasnodar, Buriatia y Tyva. La incidencia más baja (hasta 500 casos por 1000 habitantes) se registró en los distritos autónomos de Khanty-Mansiysk (Yugra), Yamalo-Nenets, Taimyr y Evenk.

Incidencia por 1.000 habitantes por regiones de Rusia (pacientes registrados con un diagnóstico establecido por primera vez en 2006) Existe un claro aumento de la patología psiquiátrica en Rusia. El 20% de la población tiene trastornos mentales. Hay un fuerte aumento en el número de niños que nacen enfermos o enfermos durante el período neonatal. Durante el período de 2000 a 2006, esta cifra alcanzó el 40% del total de niños nacidos vivos. Hay 14 millones de personas discapacitadas en Rusia, incluidos 523 mil niños. Esto indica un bajo nivel de calidad de la atención médica y la rehabilitación social en el país. La efectividad de la rehabilitación de personas discapacitadas en nuestro país es del 3 al 6,5%, y en los EE. UU., del 15 al 20%. Al mismo tiempo, el sistema de salud, los medicamentos y la atención médica no funcionan con la suficiente eficacia. La razón principal de la baja eficiencia del sistema de salud pública es la financiación insuficiente de esta industria por parte del estado. Así, en Estados Unidos y otros países desarrollados, la financiación del sistema de salud se considera tarea del Estado y asciende al 15% o más del PIB. En Rusia, el sistema de atención de la salud se financia de manera residual, se están recortando partidas de gastos y se suministran principalmente a los sectores industrial y militar-industrial. Al mismo tiempo, solo el 2,5-3% del PIB está destinado a la atención médica, lo que no es compatible con la situación demográfica actual del país. Los fondos destinados no siempre se utilizan para el propósito previsto, como resultado de lo cual la población se ve obligada a acudir a clínicas privadas, que a menudo están fuera del alcance de la mayoría de la población rusa. Para resolver esta situación en 2007, se asignaron 328,2 mil millones de rublos para la implementación del programa básico de seguro médico obligatorio. Al mismo tiempo, el sistema OMS prácticamente no funciona. El mismo sistema de organización de la atención médica para la población está sufriendo. Actualmente, la atención médica en Rusia se brinda en los siguientes niveles: policlínico, ambulancia y atención hospitalaria. La atención ambulatoria se brinda en 9620 instituciones, incluidas 833 clínicas dentales. Teniendo en cuenta los vastos territorios rusos, este número es insignificante. Al mismo tiempo, cada policlínica cuenta con médicos de distrito y miel. hermanas en promedio sólo el 30%. Los bajos salarios y la enorme carga de trabajo de los médicos (hasta 1500-4000 mil personas por médico de distrito) conducen a una disminución de la eficiencia del proceso de tratamiento y a la sobrecarga de los policlínicos. Ni siquiera se menciona el trabajo sanitario-educativo y preventivo. La atención dental es ahora prácticamente inaccesible para la población. Los precios de la atención dental son excesivamente altos y son de 3 a 5 veces más altos que su costo. Como resultado, las clínicas dentales están vacías, ya que la población prefiere no acudir allí en busca de ayuda y visita al dentista solo en casos de emergencia.

La atención médica de emergencia es proporcionada por unas 3268 estaciones. No están suficientemente equipados con reanimóviles y medicinas y no están absolutamente protegidos de las invasiones de las estructuras criminales. Como resultado de una gran cantidad de atascos en la carretera, la ambulancia no puede llegar a la llamada en el momento adecuado y, a menudo, el paciente muere o su tratamiento posterior se complica. Aproximadamente 1,8 millones de personas mueren cada año debido a retrasos en el ingreso hospitalario de más de 24 horas. Los equipos de ambulancia no cuentan con personal calificado, no existe un sistema de comunicación unificado entre las diferentes estaciones de ambulancia. En este sentido, es necesario garantizar el deber de ambulancias 2-3 para cada microdistrito, para que la velocidad de la prestación médica. la asistencia no dependía del estado de las carreteras y de los "atascos de tráfico". El sistema de protección de la maternidad y la infancia se resiente. A pesar de los programas gubernamentales que se están implementando en todas partes para estimular la tasa de natalidad, el servicio perinatal en Rusia actualmente es ineficaz. Existe un bajo nivel de salud de las gestantes, el 80% de las gestantes presentan comorbilidades: anemia, enfermedades cardiovasculares, renales, edemas y proteinuria, diabetes mellitus, etc. Como resultado, solo el 24,6% de los partos transcurren con normalidad. Básicamente, el parto es patológico, por lo que el 30% de los niños nacen enfermos o se enferman en los primeros días de vida. El sistema de prevención de enfermedades infecciosas en niños también es ineficaz. En la actualidad, en Rusia, el llamado "calendario de vacunación" obligatorio incluye entre 10 y 15 vacunas obligatorias. En los países europeos, el número de vacunas preventivas obligatorias para niños ha llegado a 150 o más. El problema con la producción de alimentos para bebés rusos, alimentos para bebés dietéticos para niños con fenilcetonuria y varios tipos de fermentopatía no se ha resuelto, la gama de alimentos para bebés es extremadamente pobre y no se proporciona su producción en Rusia.

Así, velando por la protección de la vida y la salud de la población, la formación de un estilo de vida saludable debe llevarse a cabo en los siguientes ámbitos: · En el ámbito de velar por la seguridad de la vida y la salud de la población, es necesario seguir desarrollando un sistema de protección y mejora del medio ambiente; creación de facilitar el acceso de la población al seguimiento diario del estado del medio ambiente. · En el campo de garantizar la protección de la salud y la atención médica de alta calidad para la población, es necesario aumentar la financiación para la atención de la salud, la atención médica y la esfera social al 15% del PIB; desarrollar estrategias para mejorar la calidad de los servicios de salud, reducir la mortalidad prematura, especialmente prevenible, y reducir la morbilidad. En el ámbito de la salud maternoinfantil, debido al aumento del número de comorbilidades durante el embarazo y el parto, aumentar el período de la licencia de maternidad prenatal y expedirla a partir de las 16 semanas, internando a la gestante en un hospital de día, creando una “incubadora "para la lactancia de las mujeres embarazadas con el fin de prevenir la patología en el parto, pasando la escuela de madres y el tratamiento. En el campo de la formación de la ideología de un estilo de vida saludable entre la población, es recomendable introducir tecnologías pedagógicas salvadoras de la salud obligatorias y disciplinas médicas e higiénicas en las instituciones de educación preescolar, secundaria y superior para fomentar una cultura de la salud. y un estilo de vida saludable en niños, adolescentes y jóvenes, la introducción generalizada de proyectos contra el alcohol y la nicotina en escuelas, colegios y universidades, en la industria, la lucha contra las drogas y la introducción de un sistema de multas por beber y fumar en lugares públicos; crear motivación para un estilo de vida saludable por parte de los empleadores.

Según los expertos (Nota 3), los principales problemas se deben atribuir (Figura 1):

• 1) Problemas de personal en el sistema de salud, tales como: falta de personal calificado (13,0%), problemas en la política de personal (nivel de salario, condiciones de trabajo) (11,0%) y capacitación deficiente y degradante del personal moderno (10, cuatro %).
• 2) Reducida influencia y control de la política moderna (17,5%).
• 3) Deficiente financiación del sistema sanitario (11,7%).

Figura 1 - Problemas significativos en el desarrollo del sistema de salud en la Federación Rusa, %

dotación de personal sanitario

El primer problema de personal importante es la escasez de personal calificado. A partir del 1 de enero de 2015 en organizaciones médicas del sistema del Ministerio de Salud de Rusia en las entidades constitutivas de la Federación Rusa, 580,431 médicos y 1,287,659 trabajadores médicos con educación vocacional secundaria. El indicador de la proporción del número de médicos y trabajadores paramédicos en la Federación de Rusia en 2014 fue de 1 a 2,3, que corresponde al valor proporcionado por el programa estatal. La provisión de la población de la Federación Rusa (por 10 mil) con médicos es 40.3, con trabajadores paramédicos - 100.0

Según la Cámara de Cuentas, en Rusia en su conjunto, 90 mil empleados del sector médico fueron despedidos. La mayor reducción afectó a los médicos de especialidades clínicas: más de 19 mil personas (excluyendo a los médicos que trabajan en organizaciones médicas del Distrito Federal de Crimea).

Según la auditoría de la Cámara de Cuentas, hoy existe una necesidad de médicos y personal paramédico por un monto de 55 mil y 88 mil personas. Por lo tanto, las medidas en curso para reducir el número de trabajadores médicos no se corresponden con la situación real en las regiones y las necesidades actuales. Se requiere un análisis de las medidas de personal en curso y, en función de los resultados, su posible ajuste.

El segundo problema importante es la presencia de problemas en la política de personal (nivel de salario, condiciones de trabajo). En general, según los resultados de 2014, los salarios de los empleados del sector público aumentaron en términos absolutos. Según el Servicio de Estadísticas del Estado Federal, el nivel del salario promedio de los médicos en 2014 en comparación con 2013 aumentó en 4,0 mil rublos, el personal de enfermería (farmacéutico) - en 2,2 mil rublos, el personal médico junior - en 1,8 mil rublos.

Sin embargo, el nivel de los salarios de los trabajadores médicos está muy influenciado por el alto porcentaje de empleos internos a tiempo parcial, que es una cuarta parte de todo el fondo de salarios. Esto significa que el aumento del salario promedio de los trabajadores médicos no se debe a un aumento real en el monto de sus salarios, sino a un aumento en la carga de trabajo por empleado, cuando en lugar de las 8 horas prescritas, el médico trabaja 12 horas o más.

El tercer problema importante es la formación degradante y de baja calidad del personal. La encuesta de expertos realizada mostró que la capacitación del personal es insuficiente, las calificaciones insatisfactorias del personal médico y, como resultado, la calidad de la atención médica es deficiente.

El cuarto problema importante es la salida de personal profesional al sector privado. Los expertos notan una tendencia de salida de personal profesional hacia el sector privado. La población de Rusia comenzó a utilizar cada vez más los servicios pagos, en 2014 hubo un aumento en el volumen de servicios médicos pagos, en un 24,2% en comparación con 2013. Los servicios pueden indicar el reemplazo de la atención médica gratuita por una paga.

Financiamiento del sistema de salud

Basado en datos de las Naciones Unidas, la Organización Mundial de la Salud y el Banco Mundial, Bloomberg Bloomberg Best (and Worst). Most Efficient Health Care 2014: Los países presentaron el ranking de países en el mundo en términos de efectividad de los sistemas de salud en 2014. La calificación anual de Bloomberg sobre la eficacia de los sistemas nacionales de atención médica colocó a Rusia en el último lugar: el lugar 51 (el primer lugar: Singapur, Alemania: el lugar 23, Azerbaiyán: el lugar 49). Los criterios para evaluar la atención médica son: esperanza de vida, costos de atención médica per cápita, la relación entre los costos de atención médica y el PIB del estado. Comparemos varios países: el líder es Singapur, Italia, Alemania, EE. UU. y Rusia (Tabla 1).

Tabla 1 - Indicadores de desempeño de los sistemas nacionales de salud.

En la calificación presentada, sin duda, la esperanza de vida es el indicador dominante de la eficacia del sistema de salud de un país. De acuerdo con los datos de la tabla, se puede ver que hoy en día el sistema de salud ruso en relación con los países desarrollados puede llamarse condicionalmente rezagado y "ponerse al día".

3. La comunidad de expertos también expresó los siguientes aspectos problemáticos en el sistema de salud (Figura 4): baja calidad de los servicios y medicamentos proporcionados (8.1), comercialización de la industria médica, incluida la corrupción (5.8), inaccesibilidad de algunos servicios y medicamentos (5.2), la actitud ambigua de las personas (pacientes) hacia la medicina moderna (falta de respeto, cultura) (5.2), bajo nivel de equipamiento médico. instituciones con medicamentos y equipos necesarios (3,2), introducción insuficiente de innovaciones y tecnologías (1,9), alta dependencia de fabricantes y tecnologías extranjeras (1,3), influencia de factores independientes externos (0,6), difícil percepción de las innovaciones en medicina servicios (0,6), falta de demanda de atención médica (0,3), ineficiente distribución del tiempo en la prestación de servicios médicos. servicios (0,3). .

Los problemas que se han acumulado en el sector de la salud en Rusia están causando una gran preocupación en la sociedad, y prácticamente existe un consenso de que se necesitan cambios significativos en esta área. Esto se evidencia por indicadores objetivos y subjetivos que caracterizan parámetros del sistema de salud ruso como: el estado de salud de la población; - el estado del propio sistema sanitario; - valoración por parte de la población del estado de su salud y de su actitud ante el sistema sanitario en general y las reformas en particular.

La valoración subjetiva por parte de la población del estado de su salud confirma las estadísticas. Las encuestas sociológicas muestran una baja autoevaluación del estado de salud por parte de la población. La valoración subjetiva de la población sobre la reforma sanitaria es bastante cautelosa. Esto indica que aún no se ha producido una mejora importante en la situación del sistema de atención de la salud.

Me gustaría llamar la atención sobre los desafíos globales para los sistemas de salud que ya se han formado en los países desarrollados. El sistema de salud puede organizarse de diferentes maneras, pero en la actualidad, la atención de la salud como sistema a escala global está experimentando serios problemas que requieren una respuesta y que obviamente determinarán su organización en el futuro. El envejecimiento de la población se ha convertido en un importante problema sociodemográfico en los países desarrollados. Por un lado, hay un aumento en la demanda de servicios médicos y, por otro lado, un aumento en la carga demográfica de los trabajadores, lo que complica el problema de financiamiento de la atención médica. El aumento de la demanda de servicios médicos también es causado por el desarrollo de tecnologías modernas, que brindan nuevas oportunidades en el campo del tratamiento de diversas enfermedades y, en consecuencia, el terreno para el surgimiento de nuevas expectativas de la población.

El crecimiento de la desigualdad en el acceso a los servicios de salud es señalado por muchos expertos, y ello a pesar de que recientemente este tema ha llamado la atención en los más altos niveles. Hay un cambio de tendencia en el estado de salud y en la estructura de la incidencia de la población. Las enfermedades crónicas están cobrando protagonismo en los países desarrollados, que requieren enfoques diferentes para la organización del tratamiento y la prevención que las enfermedades infecciosas.

Las amenazas para la salud surgen de las acciones humanas, las interacciones entre el ser humano y el medio ambiente y los accidentes y desastres naturales. Entre ellos está el problema de la vacunación. La naturaleza voluntaria de la vacunación en muchos países y la falsa sensación de seguridad en la que las altas tasas de vacunación reducen el riesgo de enfermedad y los padres se niegan a vacunarse pueden, a su vez, conducir a tasas de vacunación más bajas, mayor riesgo de enfermedad y epidemias. La evolución de los virus y el aumento de su resistencia a los fármacos adecuados conduce a la aparición de nuevas enfermedades infecciosas ya la reanudación de las ya conocidas. Hubo epidemias de infecciones como el VIH y la gripe aviar. El otro lado de los riesgos está asociado con las actividades humanas. La vida de la sociedad se ha vuelto en gran medida dependiente de la energía atómica y los procesos químicos. Por tanto, la situación epidemiológica depende de la seguridad de las respectivas instalaciones y del correcto uso de los productos obtenidos.

Paradójicamente, el Proyecto Nacional de Salud se ha convertido en una prueba de fuego de los problemas del sistema de salud ruso. Resulta que todos los logros más recientes de la atención médica rusa se reducen a los resultados que se lograron como parte de la implementación de las tareas establecidas en este proyecto. Al mismo tiempo, a menudo se argumenta que cierta estabilización en el sistema de salud en 2005-2007. se logró a su costa. Sin embargo, muchos demógrafos y expertos señalan directamente que el aumento de la natalidad en los últimos años está directamente relacionado con la entrada en edad reproductiva activa de las niñas y niños nacidos a finales de los años 80 del siglo XX. También surge la pregunta sobre el papel del resto del sistema de salud, que no estaba incluido en el proyecto nacional, en los cambios positivos en curso. Aunque esto último trajo algunos resultados positivos, no se lograron dentro del sistema de salud existente, sino fuera de él, lo que en realidad confirma el hecho de que es ineficaz y generalmente incapaz de implementar cambios positivos sin un impulso adicional desde el exterior, por ejemplo, en la forma de un proyecto nacional.

Otro tema está relacionado con el problema del mantenimiento y desarrollo del sistema de salud. Hasta la fecha se conocen tres modelos básicos de organización y financiación de la atención sanitaria, y Rusia se convirtió en autora de uno de ellos (el modelo Semashko). Las formas específicas están determinadas por las particularidades del funcionamiento del sistema, que un país puede permitirse, según las características de su desarrollo. Nuevos modelos de atención en salud surgieron en el mundo cuando hubo cambios en la cosmovisión que cambiaron la formulación y visión del problema. Las opciones propuestas para el desarrollo de la atención médica rusa, incluido el borrador del Concepto para el desarrollo de la atención médica en la Federación Rusa hasta 2020, desarrollado bajo los auspicios del Ministerio de Salud de la Federación Rusa, o el proyecto propuesto por la Cámara Pública, son ajustado a la situación en la que se encuentra Rusia hoy en día y que se asentó a principios de los años 90 del siglo XX. Pero la velocidad del cambio social requiere que la función de previsión, que determina cómo se comportará este o aquel sistema a largo plazo, se convierta en la principal. La creación de "un día" en estas condiciones puede costarle muy caro a la sociedad. Parece que el inicio de la crisis no es el momento adecuado para cambios globales. También se pueden extraer lecciones de la experiencia de principios de la década de 1990, cuando la mayoría de las fallas en la reforma de la atención de la salud están relacionadas precisamente con el hecho de que el sistema de seguro se introdujo en condiciones económicas difíciles, cuando la base de las primas de seguro obviamente se estaba reduciendo.

Por lo tanto, en las condiciones modernas, el desarrollo de mecanismos para adaptarse a situaciones de crisis debería convertirse en una parte integral de la estrategia de desarrollo de la atención médica rusa.

Hay factores objetivos de naturaleza formadora de sistemas que potencialmente causarán problemas en el desarrollo de la asistencia sanitaria en Rusia como sistema. El éxito de las actividades en curso depende de la medida en que se tengan en cuenta en la formación de la estrategia de reforma.

Una de las amenazas se relaciona con el volumen y el método de financiación de la asistencia sanitaria en Rusia. La cuestión de cuánto dinero debería gastar Rusia en atención médica sigue abierta. Parecería que el aumento en los costos de atención médica debería ser bienvenido. Sin embargo, existe un fenómeno que puede llamarse condicionalmente la trampa del crecimiento de la financiación. Esto significa que la opción elegida en el contexto de recursos limitados asignados por la sociedad a la atención médica es inicialmente costosa y conduce a la necesidad de un aumento en la financiación futura de la atención médica.

El motivo principal de las reformas del sistema de salud en la década de 1990 fue la falta de fondos públicos y la necesidad de movilizar recursos de otras fuentes. Pero la paradoja de la política de salud rusa es que, por un lado, la medicina pública no tiene igual en la contención de los costos de atención médica, por otro lado, a los rusos se les dice constantemente que no hay suficientes fondos para la atención médica, pero al mismo tiempo eligen una opción inicialmente costosa (el seguro), ignorando o incluso negando abiertamente el sistema (presupuestario) relativamente menos costoso.

Por relativamente menos costoso se entiende que tal sistema proporciona resultados de salud iguales y relativamente más altos para la población en su conjunto a un costo relativamente más bajo. Los ejemplos incluyen el Reino Unido y los Estados Unidos. Una comparación de la financiación sanitaria y los resultados sanitarios en estos países muestra que, aunque EE. UU. gasta casi el doble en atención sanitaria que el Reino Unido, con una gran parte de la financiación privada, los resultados sanitarios en estos países son comparables y algunos incluso ligeramente mejores que el Reino Unido. Por ejemplo, la mortalidad materna en el Reino Unido es más baja que en los EE. UU. (11 y 14 por cada 100 000 nacidos vivos en 2010, respectivamente) y la esperanza de vida sana al nacer es más alta (69 años para los hombres y 72 años para las mujeres en 2010 en el Reino Unido). Reino Unido y 67 años y 71 años, respectivamente, en Estados Unidos). En los últimos años, la obesidad se ha convertido en un grave problema de salud pública en los Estados Unidos, afectando a casi un tercio de la población, tanto hombres como mujeres mayores de 15 años.

Existen varios enfoques para determinar la proporción del gasto en atención de la salud, teniendo en cuenta la disposición de la población a financiarla. Es posible establecer estándares para los gastos mínimos del estado, teniendo en cuenta la experiencia mundial. Sin embargo, es importante no solo cuánto dinero se gasta, sino también a través de qué mecanismo de financiación se lleva a cabo la redistribución. En Rusia, estamos hablando de una financiación insuficiente crónica y de la necesidad de aumentar el gasto sanitario, mientras que en los países desarrollados se trata de frenar el crecimiento del gasto sanitario. Teniendo en cuenta las tendencias mundiales, nuestro país necesita elegir inicialmente una opción de sistema de financiamiento que permita convertir los fondos asignados en un sistema efectivo para brindar atención médica de calidad a la población, y no solo aumentar el gasto en salud.

Aquí es apropiado recordar un enfoque como el gerencialismo, que es ampliamente reconocido en el mundo y afirma que la mejora de la gestión y la organización es una reserva importante para aumentar la eficiencia de cualquier estructura. En este contexto, podemos hablar de un amplio abanico de actuaciones, desde cambiar la estructura del sistema sanitario a favor de la atención primaria y la prevención, hasta la “medicina con rostro humano” o “política de los pequeños logros”, que implica la uso de tecnologías modernas de gestión para organizar el trabajo en instituciones médicas, lo que permite realizar la relación humana con los pacientes con los gastos mínimos adicionales.

En este sentido, la afirmación de que si existe una demanda de servicios médicos (está implícita en los grupos de población de altos ingresos), entonces es necesario asegurar su satisfacción también es controvertida desde el punto de vista económico. Parece que las características de un servicio médico como mercancía, ampliamente conocidas y descritas en la literatura mundial, ponen en primer lugar la cuestión de satisfacer una necesidad, no una demanda. Vincular el pago de los trabajadores médicos al volumen y la calidad de la atención brindada también contribuirá al crecimiento de los costos.

Los beneficios de la financiación pública son bien conocidos: control sobre los fondos y garantía de la implementación de las prioridades nacionales, la principal de las cuales es el acceso de la población a la atención médica. Los sistemas centralizados son bastante efectivos para contener el crecimiento de los costos de atención médica. Obviamente, el sistema de salud presupuestario tiene ventajas y desventajas, pero el análisis de varios sistemas de salud muestra que la adopción de otros modelos conducirá a una serie de nuevos problemas.

Otra amenaza a la integridad y, por tanto, a la eficacia de la sanidad en Rusia como sistema que actúa en interés de la sociedad está asociada al crecimiento de la desigualdad en la sociedad, tanto en su nivel general como en el estado de salud. Al mismo tiempo, la teoría y la práctica mundial prueban de manera convincente que la desigualdad en salud es un serio obstáculo para el crecimiento económico.

Uno de los factores importantes de la desigualdad en salud es el nivel de ingresos. Con un alto nivel de desigualdad de ingresos que ahora se ha desarrollado en Rusia (en 2006, el coeficiente de Gini promedio en Rusia era de 0,410), existen objetivamente diferencias significativas en el estado socioeconómico de los pacientes. En el contexto de la estratificación fundamental de la sociedad rusa, ya es difícil encontrar un "paciente promedio": ricos y pobres tienen diferentes necesidades y oportunidades financieras para recibir atención médica. La presencia de personas ricas que pueden pagar los servicios médicos estimula el desarrollo del sector privado. En este sentido, hay que tener en cuenta dos aspectos. Uno de ellos está relacionado con el afán de lucro en el cuidado de la salud, y el otro está relacionado con el potencial innovador del emprendimiento.

El objetivo de cualquier estructura comercial es obtener ganancias. El cuidado de la salud en este sentido es una industria muy sensible, también por la especial relación que se desarrolla entre el médico y el paciente por las características del servicio médico y el proceso de su prestación. Por un lado, el paciente tendrá más confianza en un médico que actúa sin ánimo de lucro, por otro lado, el médico tiene una oportunidad objetiva de “aumentar la factura”. Por lo tanto, se necesita una regulación estricta, quizás al nivel de la tasa de retorno.

Por lo general, la medicina privada se desarrolla como complemento de formas más socializadas. Sin embargo, la situación es ambigua, ya que existe un proceso de “skimming” o selección de los mejores clientes. Por ejemplo, en el Reino Unido, el sector privado, incluido el seguro médico voluntario, es bastante económico precisamente por la presencia de un sector público desarrollado. La mayoría de los pacientes utilizan adicionalmente el Servicio Nacional de Salud (NHS), incluso si tienen un seguro voluntario, especialmente si el paciente tiene un problema complejo y el hospital privado simplemente no tiene la capacidad para tratarlo; por lo general, el seguro adicional lo reciben en el trabajo personas jóvenes, sanas y bien remuneradas, es decir, un grupo de riesgo mínimo.

Se otorga un papel especial a la empresa como líder en innovación en medicina. El potencial innovador del emprendimiento está bien descrito, pero en medicina este proceso tampoco puede evaluarse de manera inequívoca. El desarrollo de tecnologías médicas es un proceso costoso, que es uno de los principales factores en el crecimiento de los costos de atención de la salud en los países desarrollados. Por tanto, puede surgir una contradicción del siguiente orden. Desde el punto de vista de la rentabilidad, las altas tecnologías son más rentables para las empresas, ya que son más caras, y para la sociedad, desde el punto de vista de la distribución eficiente y justa de los limitados recursos, el desarrollo de una atención primaria de salud relativamente más económica. el cuidado es más beneficioso. Se propone buscar opciones de compromiso para el desarrollo comercial como proveedor de servicios médicos hoy en Rusia en el camino de la asociación público-privada.

Mientras que el sector privado es complementario y sirve para ampliar las opciones del consumidor. Pero si se eleva por encima de cierto nivel, entonces es posible que los consumidores más exigentes abandonen el sector público, reduciendo así la presión sobre el estado para aumentar el gasto en atención médica. Esto conducirá a la formación de un sistema de dos niveles: atención médica del sector privado de alta calidad para los ricos y atención médica pública de mala calidad para el resto. Esta situación crea el riesgo de perturbar el sistema de salud y marginar a los pobres. Por lo tanto, en la actualidad, es necesario elegir un sistema de salud que mantenga la atención médica de Rusia como un sistema para brindar atención médica asequible y de alta calidad a la población, manteniendo el principio básico de la solidaridad social.

La experiencia de los países desarrollados muestra que, a pesar de las reformas liberales, el papel del Estado en la provisión de servicios sociales y redistribución a la población sigue estando en la agenda. La política liberal condujo a un aumento de la división social y por lo tanto surgió la necesidad de una estrategia de integración dentro de una economía de mercado. Bajo estas condiciones, el sistema estatal de salud puede convertirse en la base para el consenso social y la superación de la desunión social de la sociedad rusa.

Así, en la actualidad, el sistema sanitario ruso se enfrenta tanto a problemas específicos debido a las peculiaridades de su desarrollo socioeconómico, como a problemas generales que se plantean en el ámbito de la garantía de la salud pública y son de carácter mundial.

A pesar de una notable intensificación reciente de las acciones de las autoridades federales y regionales destinadas a mejorar la eficiencia del sistema de salud, los esfuerzos realizados no han llevado a superar los problemas estructurales. El principal de estos problemas es el insuficiente nivel de desarrollo de la atención primaria de salud, su incapacidad para responder a los nuevos desafíos del sistema de salud asociados a la creciente prevalencia de enfermedades crónicas, así como a las múltiples enfermedades provocadas por el envejecimiento de la población. Estos desafíos dictan la necesidad de ampliar el rango de medidas para el monitoreo activo de los pacientes para prevenir la exacerbación de enfermedades, reducir la frecuencia de las llamadas de emergencia y reducir la carga en el hospital.

Hay numerosas pruebas empíricas de la alta eficiencia de una atención primaria de salud bien organizada: en países con una fuerte práctica médica general, el volumen de atención especializada por habitante es relativamente menor, la mortalidad general y la mortalidad por las enfermedades más comunes son menores. En estos países, existe un tipo de operación de salud menos costosa, que permite mejores resultados de salud por unidad de costo de fuentes públicas y privadas.

El estado de la atención primaria de salud (APS) es uno de los problemas más complejos de la atención médica rusa. El aspecto cuantitativo de este problema es la reducción del número de médicos de distrito y médicos generales. Después de la introducción de asignaciones para médicos de distrito en 2005, su número aumentó ligeramente y luego, contrariamente a las expectativas, comenzó a disminuir, y la disminución no fue compensada por un aumento en el número de médicos generales (Fig. 12).

Varios expertos estiman la escasez de médicos de servicio local en un nivel de 25-30%. En todas las regiones del país, existe una baja dotación de médicos de distrito y pediatras de distrito. El tamaño de las parcelas en muchos excede significativamente los estándares recomendados.

La tendencia señalada es el resultado de la excesiva especialización de los médicos y la correspondiente reducción de las funciones terapéuticas de los médicos en el servicio del distrito, reduciendo su responsabilidad por la salud de la población constantemente monitoreada. Este proceso comenzó en el siglo pasado y continúa hasta el día de hoy. Un proceso similar de especialización de la actividad médica está ocurriendo en otros países desarrollados, pero mucho más lento que en Rusia. La proporción de médicos de servicio local (internistas y pediatras de distrito, médicos generales) en el número total de personal médico en nuestro país está disminuyendo. Sigue siendo significativamente más bajo que en los países occidentales (10,53 % en 2012 frente a 47 % en Canadá y Francia, 29 % en el Reino Unido) (Tabla 3).

Tabla 3 - Dinámica de la proporción de médicos generales en países seleccionados de la OCDE y médicos de distrito en Rusia en el número total de médicos en 2000-2012, %

Gran Bretaña
Alemania

El aspecto cualitativo del problema del servicio de distrito son las funciones limitadas de estos médicos. La prevención de enfermedades está avanzando, pero aún no es lo suficientemente grande como para tener un impacto significativo en los resultados de salud de la población. Un problema grave es el escaso desarrollo de la prevención secundaria, cuyo objetivo es reducir la frecuencia de exacerbaciones de enfermedades crónicas. Los médicos de los policlínicos no siempre conocen sus "crónicas", el seguimiento de las mismas se limita a una pequeña gama de actividades. Como resultado, la frecuencia de exacerbaciones de enfermedades es alta, aumenta la carga para el servicio de ambulancia y el hospital.

Un análisis de las tendencias rusas y extranjeras permite concluir que los problemas de la APS en nuestro país están frenando las reformas en otros sectores de la salud. El traslado parcial de la atención médica de los hospitales a los ambulatorios, y la transformación de los hospitales en centros de prestación de cuidados complejos y de alta tecnología, bastante justificada para el sistema sanitario, se ve en gran parte obstaculizada por la escasa dotación de personal y la baja cualificación de los médicos ambulatorios. .

Exactamente es por eso necesario gastar profundo reforma APS - cómo condición implementación otros prioridades modernización cuidado de la salud. Sin tal reforma, la efectividad de todas las demás innovaciones en el sistema disminuye: la eficiencia estructural prácticamente no aumenta, la población apenas siente los resultados de las transformaciones.

Al evaluar el vector de cambios en el sistema de financiamiento de la atención médica rusa, es apropiado señalar que en los países de Europa occidental con un modelo de seguro, la participación de los gastos del sistema MHI en el volumen total de financiamiento de la atención médica pública ya a finales 1990 fue 70-85%. Los países postsoviéticos de Europa Central y del Este también han alcanzado aproximadamente estos parámetros de un sistema de financiación de un solo canal. Por ejemplo, en Estonia esta cifra a mediados de la década cero era del 85%. En Rusia, este indicador (54%) todavía es notablemente más bajo, es decir, el nivel de consolidación de los fondos públicos es más bajo.

En nuestro país, se sigue financiando la provisión de tipos de atención médica socialmente significativos (para pacientes con tuberculosis, enfermedades mentales, infección por VIH, etc.), la provisión de medicamentos para ciertas categorías de la población y las inversiones en equipos médicos y edificios médicos. de los fondos presupuestarios. ¿Debe mantenerse esta situación o debe continuarse la transición a un sistema de financiación de la asistencia sanitaria monocanal? En el contexto de la crisis económica, no se justifica plantear la cuestión del desarrollo de la financiación monocanal. Este proceso, como muestra la práctica, está asociado con la redistribución no solo de fondos, sino también de funciones de gestión entre las autoridades ejecutivas y los fondos de CHI. Resolver estos problemas en una crisis es muy difícil, y cualquier error en la redistribución de fondos entre los sujetos de financiación puede agravar la ya difícil situación económica de las organizaciones médicas. Pero a medida que mejore la situación económica, el mayor desarrollo del financiamiento de un solo canal debería convertirse en parte de las reformas sistémicas en la industria. Es recomendable continuar con la transición a un sistema de canal único de financiamiento de la industria, principalmente en términos del costo de los equipos médicos y de diagnóstico, así como el costo de los consumibles. Hoy en día, la parte principal de los costos de inversión (más de 100 mil rublos) se cubre con cargo al presupuesto, lo que reduce la responsabilidad económica de las instituciones por su uso racional, dificulta la participación de las empresas médicas privadas en el sistema CHI (cubren estos costos en su propio propio, por lo tanto, se encuentran en una posición desigual). Al mismo tiempo, el monto máximo de los costos de inversión incluidos en la tarifa en el sistema de seguro médico obligatorio nunca se ha revisado desde la aprobación de la ley del seguro médico obligatorio (2011), aunque los precios de los equipos han aumentado significativamente a lo largo de los años.

La situación en la que la mayor parte de los equipos y consumibles son adquiridos con cargo al presupuesto por algunos sujetos del sistema (autoridades sanitarias de todos los niveles), y la atención médica para la que se utilizan es pagada por otros sujetos ( fondos de seguro médico obligatorio y organizaciones médicas de seguro), inevitablemente crea desequilibrios entre las inversiones y los volúmenes de ayuda previstos. Dentro del sistema MHI, es más fácil coordinar la inversión y la planificación de la ayuda.

El sistema de salud se caracteriza por un complejo de profundos problemas económicos que se han reproducido en los últimos diez años:

– inseguridad financiera de las garantías estatales de atención médica a la población;

- introducción incompleta del sistema de seguro médico obligatorio;

- desigualdad territorial significativa en la provisión financiera de los derechos de los ciudadanos de la Federación de Rusia a recibir atención médica;

- la ausencia de mecanismos económicos que animen a los participantes del sistema de salud a aumentar la eficiencia en el uso de los recursos públicos.

La financiación de la salud pública, que se redujo en más de un tercio en la década de 1990, ha ido en aumento desde 2000, pero no ha alcanzado el nivel que tenía hace 15 años. Existía una brecha entre las condiciones económicas declaradas y las reales para recibir atención médica. La financiación de la atención médica se transfiere en gran medida a los propios ciudadanos y empresarios. El gasto de la población en medicamentos y servicios médicos está creciendo constantemente a un ritmo elevado. El crecimiento de la atención médica paga se está intensificando, a pesar del crecimiento de la financiación estatal en los últimos años. Hay una sustitución desregulada del gasto público por privado y la calidad de la atención médica gratuita está decayendo. Los segmentos de bajos ingresos de la población son los que más sufren esto. La desigualdad de oportunidades para diversos grupos sociales en la obtención de atención médica de calidad es cada vez mayor.

El problema se ve agravado por el hecho de que los enfoques de financiación de las garantías estatales para la prestación de atención médica a la población no permiten una definición clara de la relación entre el pago y la calidad de la atención que debe brindarse a los ciudadanos de forma gratuita. Las referencias a la insuficiencia de la financiación estatal de la atención de la salud y la impracticabilidad de las reglas declarativas de la atención médica gratuita son utilizadas por los profesionales médicos y los funcionarios de la salud como excusa para reducir la calidad de los servicios médicos y ofrecer a cambio de una tarifa los servicios que realmente deberían prestarse. a los ciudadanos de forma gratuita. Por lo tanto, sin especificar las garantías estatales de atención médica, dividiendo la atención médica en servicios médicos gratuitos y pagados, ya no se puede esperar que el problema de la brecha entre las garantías y su apoyo financiero solo pueda resolverse aumentando la cantidad de financiamiento estatal de cuidado de la salud.

El actual sistema de seguro médico obligatorio (CHI) tiene una serie de graves deficiencias, cuya superación requiere cambios en el propio modelo de su existencia.

El principal inconveniente es el desequilibrio de los programas de seguro médico obligatorio con el monto de los pagos del seguro. El sistema CHI acumula solo el 41,9% del volumen total de financiamiento de la salud pública.

Este problema se debe principalmente al incumplimiento de las entidades constitutivas de la Federación Rusa y los gobiernos locales de sus obligaciones de pagar las primas de seguro para la población que no trabaja en su totalidad. Es cierto que en los últimos años ha habido una tendencia a aumentar el monto de las cotizaciones para la población que no trabaja, pero esto no cambia fundamentalmente la situación.

El modelo actual de CMI no tuvo un impacto significativo en la eficiencia del uso de los recursos de atención médica. Las expectativas iniciales de que surgiera la competencia entre aseguradoras, estimulando su actividad en la protección de los derechos de los asegurados y optimizando la colocación de pedidos entre organizaciones médicas, no se materializaron.

Por lo tanto, un problema grave para garantizar los derechos de los ciudadanos a recibir atención médica es una diferenciación significativa en el monto del financiamiento estatal de la atención médica. Los mecanismos económicos existentes en el sistema de salud no crean incentivos para que sus participantes aumenten la eficiencia en el uso de los recursos públicos.

La modernización del sistema de salud es inevitable. Lo principal en la modernización de la atención médica rusa es la naturaleza sistemática de las reformas y la implementación gradual de las mismas. El objetivo final es aumentar la disponibilidad y la calidad de la atención médica para la población en general.

La reforma de los sistemas de salud y del seguro obligatorio de salud no es factible sin métodos de gestión económica progresiva, incluyendo un análisis de la efectividad del uso de los recursos disponibles.

En las difíciles condiciones de la reforma en salud, los principios de planificación y financiamiento de la industria con objetivos específicos son de suma importancia:

- cumplimiento de las facultades (funciones) ejercidas con su contenido económico en cada nivel de gestión;

– asegurar la continuidad y sucesión de poderes;

– optimización de los gastos presupuestarios;

- presupuestación orientada al desempeño;

– reestructuración de instituciones subordinadas para el uso eficiente de los recursos disponibles.

La implementación de estos principios solo es posible con un aumento en el gasto en atención médica.

El aumento del gasto en atención médica garantizará:

– superar la brecha entre el salario promedio de los trabajadores de la salud y el promedio de la región (es necesario aumentar los costos laborales en 2,4 veces, lo que aumentará los salarios reales en 1,6 veces);

– observancia de las garantías estatales de suministro gratuito de medicamentos a los ciudadanos.

Como resultado, será posible llevar a cabo la provisión gratuita de medicamentos para pacientes en hospitales y una mejora significativa en la provisión de medicamentos para ciertas categorías de ciudadanos de forma ambulatoria;

- reemplazo de equipo médico desgastado, reparación de edificios y estructuras, la compra principal del equipo necesario para el enlace primario en la provisión de atención médica (principalmente para la práctica médica general) debido a un aumento en los costos de inversión en términos reales por 2,4 veces;

- un aumento en el costo de la nutrición médica de los pacientes en un hospital en términos reales en 2,9 veces (de 34 rublos en 2004 a 100 rublos por paciente por día a precios comparables).

Esta variante de la previsión de optimización prevé un aumento del coste por día-cama del tratamiento hospitalario de un paciente de media.

CONCLUSIÓN

De este trabajo de curso queda claro que el sistema de atención de la salud es una institución socioeconómica del estado para la prestación de atención médica a la población y la implementación de medidas médicas y preventivas.

El objetivo estratégico del sistema de salud es proteger y mejorar la salud de todos los ciudadanos de la Federación Rusa.
La tarea principal de la atención médica es brindar atención médica calificada accesible a toda la población de la Federación Rusa.