Описание на презентацията Социално-здравни проблеми. Един от основните слайдове

Една от основните задачи на държавната политика в Русия е да се гарантира защитата на живота и здравето на населението, чието решение може да допринесе за устойчивото социално-икономическо развитие на страната. В момента в Русия има много социални рискове, които представляват заплаха за живота и здравето на населението. Страничните ефекти от социално-икономическите трансформации, изчерпването на природните ресурси в резултат на нерационално използване единствено с цел получаване на печалба на фона на увеличаване на техническото оборудване на много съоръжения от държавно значение, водят до създаването на нарастваща заплаха не само за живота и здравето на населението на страната, но и за цялото човечество. Мощен мутагенен ефект от радиоактивно лъчение, електромагнитни полета, рентгеново и инфрачервено лъчение и други вредни фактори, използвани в промишлеността, води до унищожаване на генофонда на страната, човешка деградация. Социалните рискове за човека са и последиците от духовна и морална криза. Липсата на идеология на творчеството сред съвременната младеж, собствената им разрушителна жизнена дейност, липсата на основни медицински знания и умения, способността да се осигурят безопасни условия на труд и живот най-често водят до катастрофални последици. Структурата на обществото, обезлюдяването и деградацията на населението, разрастването на корупцията и престъпността са повод за безпокойство. До 0,5 милиона души предимно мъже умират при пътни инциденти, във водоеми, при отравяне с алкохол и наркотици, при „разборки“, самоубийство, правоприлагане, военна служба. В резултат на това само 14 милиона мъже могат да създадат семейство.

Най-осезаемите загуби на население се случват при пътнотранспортни произшествия. Според СЗО всяка година в света 10 милиона души умират в резултат на пътнотранспортни произшествия, от 20 до 50 милиона души остават инвалиди, което причинява огромни социално-икономически щети на цялата човешка общност. Според Световната банка глобалните икономически загуби на човечеството възлизат на около 500 милиарда долара годишно. Поради неблагоприятната екологична обстановка нивото на заболеваемост сред населението непрекъснато нараства (виж фиг.). Най-високата заболеваемост в Русия с диагноза, установена за първи път, е регистрирана в Карелия и Алтайския край (над 1000 случая на 1000 души население), от 800 до 1000 от населението - в Архангелск, Твер, Ленинград, Мурманск, Архангелск, Оренбургска, Тюменска, Иркутска области и Якутия. От 500 до 800 хиляди случая на 1000 души от населението са регистрирани в областите Смоленск, Брянск, Волгоград, Астрахан, Саратов, Свердловск, Челябинск, Томск, Новосибирск, Чита и Амур, Красноярск и Краснодар, Бурятия и Тива. Най-ниска заболеваемост (до 500 случая на 1000 души население) е регистрирана в Ханти-Мансийския автономен окръг (Югра), Ямало-Ненецкия, Таймирския и Евенкския автономни окръзи.

Заболеваемост на 1000 души от населението по региони на Русия (регистрирани пациенти с диагноза, установена за първи път през 2006 г.) В Русия има ясно нарастване на психиатричната патология. 20% от населението има психични разстройства. Рязко се увеличава броят на децата, родени болни или болни през неонаталния период. През периода от 2000 г. до 2006 г. тази цифра достига 40% от общия брой на живородените деца. В Русия има 14 милиона хора с увреждания, включително 523 хиляди деца. Това показва ниско ниво на качество на медицинската помощ и социалната рехабилитация в страната. Ефективността на рехабилитацията на хората с увреждания у нас е от 3 до 6,5%, а в САЩ - от 15 до 20%. В същото време здравната система, лекарствената и медицинската помощ не работят достатъчно ефективно. Основната причина за ниската ефективност на здравната система е недостатъчното финансиране на този отрасъл от държавата. Така в Съединените щати и други развити страни финансирането на здравната система се счита за задача на държавата и възлиза на 15% или повече от БВП. В Русия системата на здравеопазването се финансира на остатъчен принцип, разходните позиции се съкращават и се доставят главно за индустриалния и военно-промишления сектор. В същото време за здравеопазване се предвиждат едва 2,5-3% от БВП, което по никакъв начин не е съвместимо с настоящата демографска ситуация в страната. Целевите средства не винаги се използват по предназначение, в резултат на което населението е принудено да се обръща към частни клиники, които най-често не са по силите на по-голямата част от руското население. За да се разреши тази ситуация, през 2007 г. бяха отпуснати 328,2 милиарда рубли за изпълнение на основната програма за задължително медицинско осигуряване. В същото време системата OMS практически не работи. Самата система за организиране на медицинското обслужване на населението страда. В момента медицинската помощ в Русия се предоставя на следните нива: поликлиника, линейка и болнична помощ. Извънболничната помощ се предоставя в 9620 заведения, включително 833 стоматологични клиники. Като се имат предвид огромните руски територии, този брой е нищожен. В същото време във всяка поликлиника работят районни лекари и мед. сестри средно само 30%. Ниските заплати и огромното натоварване на лекарите (до 1500-4000 хиляди души на областен лекар) водят до намаляване на ефективността на лечебния процес и претоварване на поликлиниките. За санитарно-просветната и превантивната работа дори не се споменава. Стоматологичната помощ вече е практически недостъпна за населението. Цените на стоматологичните услуги са неоправдано високи и са 3-5 пъти по-високи от себестойността им. В резултат на това стоматологичните клиники са празни, тъй като населението предпочита да не ходи там за помощ и посещава зъболекар само в спешни случаи.

Спешна медицинска помощ се предоставя от около 3268 пункта. Те са недостатъчно оборудвани с реанимобили и лекарства и абсолютно незащитени от посегателствата на престъпни структури. В резултат на огромен брой задръствания по пътя, линейката не може да стигне до повикването в точното време и пациентът често умира или по-нататъшното му лечение е сложно. Приблизително 1,8 милиона души умират всяка година поради забавяне на приемането в болница с повече от 24 часа. Екипите на Бърза помощ са некомплектовани с квалифициран персонал, липсва единна система за комуникация между отделните линейки. В тази връзка е необходимо да се осигури дежурството на 2-3 линейки за всеки микрорайон, за да се осигури скорост на медицинското обслужване. помощ не зависеше от състоянието на пътищата и "задръстванията". Страда системата за защита на майчинството и детството. Въпреки правителствените програми, които се прилагат навсякъде, които стимулират раждаемостта, перинаталната услуга в Русия в момента е неефективна. Има ниско ниво на здраве на бременните жени, 80% от бременните имат съпътстващи заболявания: анемия, сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания, отоци и протеинурия, захарен диабет и др. В резултат на това само 24,6% от ражданията протичат нормално. По принцип раждането е патологично, в резултат на което 30% от децата се раждат болни или се разболяват в първите дни от живота. Неефективна е и системата за профилактика на инфекциозните заболявания при децата. В момента в Русия така нареченият задължителен "ваксинационен календар" включва 10-15 задължителни ваксинации. В европейските страни броят на задължителните превантивни ваксинации за деца достигна 150 или повече. Въпросът с производството на руски продукти за бебешка храна, диетична бебешка храна за деца с фенилкетонурия и различни видове ферментопатия не е решен, асортиментът от бебешка храна е изключително беден и производството му в Русия не е осигурено.

По този начин, осигурявайки защитата на живота и здравето на населението, формирането на здравословен начин на живот трябва да се извършва в следните области: · В областта на осигуряването на безопасността на живота и здравето на населението е необходимо да продължим да развиваме система за опазване и подобряване на околната среда; създаване на осигуряване на достъп на населението до ежедневен мониторинг на състоянието на околната среда. · В областта на осигуряване на опазване на здравето и висококачествено медицинско обслужване на населението е необходимо финансирането за здравеопазване, медицинско обслужване и социалната сфера да се увеличи до 15% от БВП; разработване на стратегии за подобряване на качеството на здравните услуги, намаляване на преждевременната, особено на предотвратимата смъртност и намаляване на заболеваемостта. В областта на майчиното и детското здравеопазване, поради увеличаването на броя на съпътстващите заболявания по време на бременност и раждане, увеличаване на периода на пренатален отпуск по майчинство и издаване от 16 седмици, поставяне на бременната жена в дневна болница, създаване на „инкубатор “ за кърмещи бременни жени с цел профилактика на патология при раждане, преминаване на училище за майки и лечение. В областта на формирането на идеологията за здравословен начин на живот сред населението е препоръчително да се въведат задължителни здравословни педагогически технологии и медицински и хигиенни дисциплини в институциите за предучилищно, средно и висше образование, за да се насърчи здравната култура. и здравословен начин на живот при децата, юношите и младежите, широкото въвеждане на проекти срещу алкохола и никотина в училищата, колежите и университетите, в индустрията, борбата с наркотиците и въвеждането на система от глоби за пиене и пушене в публични места; създаване на мотивация за здравословен начин на живот от работодателите.

Според експерти (Бележка 3), основните проблеми трябва да бъдат приписани (Фигура 1):

• 1) Кадрови проблеми в системата на здравеопазването, като: липса на квалифицирани кадри (13,0%), проблеми в кадровата политика (ниво на заплащане, условия на труд) (11,0%) и некачествено и унизително обучение на съвременни кадри (10, 4 %).
• 2) Намалено влияние и контрол на съвременната политика (17,5%).
• 3) Дефицитно финансиране на здравната система (11,7%).

Фигура 1 - Значителни проблеми в развитието на здравната система в Руската федерация, %

Здравен персонал

Първият важен кадрови проблем е недостигът на квалифициран персонал. Към 01.01.2015г в медицински организации от системата на Министерството на здравеопазването на Русия в съставните образувания на Руската федерация, 580 431 лекари и 1 287 659 медицински работници със средно професионално образование. Показателят за съотношението на броя на лекарите и парамедицинските работници в Руската федерация през 2014 г. е 1 към 2,3, което съответства на стойността, предвидена от държавната програма. Осигуреността на населението на Руската федерация (на 10 хиляди) с лекари е 40,3, с парамедицински работници - 100,0

Според Сметната палата в Русия като цяло са съкратени 90 хиляди служители в медицинския сектор. Най-голямото намаление засегна лекарите по клинични специалности - повече от 19 хиляди души (с изключение на лекарите, работещи в медицински организации на Кримския федерален окръг).

Според одита на Сметната палата днес има нужда от лекари и парамедицински персонал в размер на 55 хиляди и 88 хиляди души. Така предприетите мерки за съкращаване на броя на медицинските работници не отговарят на реалната ситуация в регионите и текущите нужди. Необходим е анализ на текущите кадрови мерки и въз основа на резултатите евентуалната им корекция.

Вторият важен проблем е наличието на проблеми в кадровата политика (ниво на заплащане, условия на труд). Като цяло според резултатите от 2014 г. възнагражденията на служителите в бюджетния сектор нарастват в абсолютно изражение. Според Федералната държавна статистическа служба нивото на средната заплата на лекарите през 2014 г. в сравнение с 2013 г. се е увеличило с 4,0 хиляди рубли, детските (фармацевтични) персонал - с 2,2 хиляди рубли, младшият медицински персонал - с 1,8 хиляди рубли.

Върху нивото на заплатите на медицинските работници обаче голямо влияние оказва високият процент вътрешни непълно работно време, което е една четвърт от целия фонд за заплати. Това означава, че увеличението на средната заплата на медицинските работници не е причинено от реално увеличение на размера на заплатите им, а от увеличаване на натоварването на един служител, когато вместо предписаните 8 часа, лекарят работи 12 часа или Повече ▼.

Третият важен проблем е некачествената и унизителна подготовка на кадрите. Проведеното експертно проучване показа, че има недостатъчна подготовка на персонала, незадоволителна квалификация на медицинския персонал и в резултат на това ниско качество на медицинската помощ.

Четвъртият важен проблем е изтичането на професионални кадри към частния сектор. Експертите отбелязват тенденция на изтичане на професионални кадри към частния сектор. Населението на Русия започна да използва все повече и повече платени услуги, през 2014 г. се наблюдава увеличение на обема на платените медицински услуги - с 24,2% в сравнение с 2013 г. Услугите могат да показват замяната на безплатната медицинска помощ с платена.

Финансиране на здравната система

Въз основа на данни от ООН, Световната здравна организация и Световната банка, Bloomberg Bloomberg Best (and Worst). Най-ефективно здравеопазване 2014: Държавите представиха класацията на страните в света по отношение на ефективността на здравните системи през 2014 г. Годишният рейтинг на Bloomberg за ефективността на националните системи за здравеопазване постави Русия на последно място - 51 място (1 място - Сингапур, Германия - 23 място, Азербайджан - 49 място). Критериите за оценка на здравеопазването са: продължителност на живота, разходи за здравеопазване на глава от населението, съотношение на разходите за здравеопазване към БВП на държавата. Нека сравним няколко държави - лидер е Сингапур, Италия, Германия, САЩ и Русия (Таблица 1).

Таблица 1 - Показатели за ефективност на националните здравни системи.

В представения рейтинг, несъмнено, продължителността на живота е доминиращият показател за ефективността на здравната система на една страна. Според данните в таблицата може да се види, че днес руската здравна система по отношение на развитите страни може условно да се нарече изоставаща и „догонваща“.

3. Следните проблемни аспекти в системата на здравеопазването бяха изразени и от експертната общност (Фигура 4): ниско качество на услугите и предлаганите лекарства (8.1), комерсиализация на медицинската индустрия, включително корупция (5.8), недостъпност на някои услуги и лекарства (5.2), двусмисленото отношение на хората (пациентите) към съвременната медицина (липса на уважение, култура) (5.2), ниско ниво на медицинско оборудване. институции с необходимите лекарства и оборудване (3,2), недостатъчно въвеждане на иновации и технологии (1,9), висока зависимост от чужди производители и технологии (1,3), влияние на външни независими фактори (0,6), трудно възприемане на иновациите в медицината услуги (0,6), липса на търсене на медицинска помощ (0,3), неефективно разпределение на времето при предоставяне на медицински услуги. услуги (0,3). .

Проблемите, натрупани в сектора на здравеопазването в Русия, предизвикват сериозна загриженост в обществото и на практика има консенсус, че са необходими значителни промени в тази област. Това се доказва както от обективни, така и от субективни показатели, които характеризират такива параметри на руската здравна система като - здравословното състояние на населението; - състоянието на самата здравна система; - оценка от населението на състоянието на тяхното здраве и отношението им към здравната система като цяло и към реформите в частност.

Субективната оценка на населението за здравословното състояние потвърждава статистиката. Социологическите проучвания показват ниска самооценка на здравното състояние на населението. Субективната оценка на населението за реформата в здравеопазването е доста предпазлива. Това показва, че все още не е настъпило сериозно подобрение на състоянието на здравната система.

Бих искал да обърна внимание на глобалните предизвикателства пред системите на здравеопазване, които са се формирали досега в развитите страни. Здравната система може да бъде организирана по различни начини, но в момента здравеопазването като система в глобален мащаб изпитва сериозни проблеми, които изискват отговор и очевидно ще определят организацията й в бъдеще. Застаряването на населението се превърна в основен социално-демографски проблем в развитите страни. От една страна се наблюдава нарастване на търсенето на медицински услуги, а от друга - нарастване на демографската тежест върху работещите, което усложнява проблема с финансирането на здравеопазването. Увеличаването на търсенето на медицински услуги се дължи и на развитието на съвременните технологии, които предоставят нови възможности в областта на лечението на различни заболявания и, съответно, основата за появата на нови очаквания от населението.

Нарастването на неравенството в достъпа до здравни услуги се отбелязва от много експерти и това въпреки факта, че напоследък този въпрос привлече вниманието на най-високи нива. Наблюдава се промяна в тенденциите в здравословното състояние и структурата на заболеваемостта на населението. В развитите страни на преден план излизат хроничните заболявания, които изискват различни подходи в организацията на лечението и профилактиката от инфекциозните заболявания.

Заплахите за здравето произтичат от човешки действия, взаимодействия между хората и околната среда, аварии и природни бедствия. Сред тях е проблемът с ваксинирането. Доброволният характер на ваксинирането в много страни и фалшивото чувство за сигурност, при което високите нива на ваксиниране намаляват риска от заболяване и родителите отказват да бъдат ваксинирани, могат на свой ред да доведат до по-ниски нива на ваксиниране, повишен риск от заболявания и епидемии. Еволюцията на вирусите и повишаването на тяхната резистентност към подходящи лекарства води до появата на нови и възобновяване на вече известни инфекциозни заболявания. Имаше епидемии от инфекции като ХИВ и птичи грип. Другата страна на рисковете е свързана с човешката дейност. Животът на обществото е станал до голяма степен зависим от атомната енергия и химичните процеси. Следователно епидемиологичната ситуация зависи от безопасността на съответните съоръжения и правилната употреба на получените продукти.

Парадоксално, Националният здравен проект се превърна в лакмус за проблемите на руската здравна система. Оказва се, че всички най-нови постижения на руското здравеопазване се свеждат до резултатите, постигнати в рамките на изпълнението на поставените в този проект задачи. В същото време често се твърди, че известна стабилизация в системата на здравеопазването през 2005-2007 г. е постигнато за негова сметка. Много демографи и експерти обаче директно посочват, че нарастването на раждаемостта през последните години е пряко свързано с навлизането в активна репродуктивна възраст на момичетата и момчетата, родени в края на 80-те години на ХХ век. Поставя се въпросът и за ролята на останалата част от здравната система, която не беше включена в националния проект, в настъпващите положителни промени. Въпреки че последните донесоха някои положителни резултати, те бяха постигнати не в рамките на съществуващата здравна система, а извън нея, което всъщност потвърждава факта, че тя е неефективна и като цяло неспособна да осъществи положителни промени без допълнителен тласък отвън, напр. под формата на национален проект.

Друг въпрос е свързан с проблема за поддържане и развитие на здравната система. Към днешна дата са известни три основни модела на организация и финансиране на здравеопазването, като Русия стана автор на един от тях (модела на Семашко). Конкретните форми се определят от спецификата на функциониране на системата, която една страна може да си позволи в зависимост от характеристиките на нейното развитие. Нови модели на здравеопазване се появиха в света, когато настъпиха промени в светогледа, които промениха формулировката и визията на проблема. Предложените варианти за развитие на руското здравеопазване, включително проектът на Концепцията за развитие на здравеопазването в Руската федерация до 2020 г., разработен под егидата на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, или проектът, предложен от Обществената камара, са съобразени със ситуацията, в която Русия се намира днес и която е поставена в началото на 90-те години на ХХ век. Но скоростта на социалната промяна изисква функцията за прогнозиране, която определя как ще се държи тази или онази система в дългосрочен план, да стане водеща. Създаването на "еднодневка" в тези условия може да струва скъпо на обществото. Изглежда, че началото на кризата не е подходящият момент за глобални промени. Могат да се извлекат поуки и от опита от началото на 90-те години на миналия век, когато повечето провали в здравната реформа са свързани именно с факта, че осигурителната система е въведена в трудни икономически условия, когато базата за осигурителни премии очевидно се стеснява.

Ето защо в съвременните условия разработването на механизми за адаптиране към кризисни ситуации трябва да стане неразделна част от руската стратегия за развитие на здравеопазването.

Има обективни фактори от системообразуващ характер, които потенциално ще създадат проблеми в развитието на здравеопазването в Русия като система. Успехът на извършваните дейности зависи от това доколко те са взети предвид при формирането на стратегията за реформи.

Една от заплахите е свързана с обема и начина на финансиране на здравеопазването в Русия. Въпросът колко пари Русия трябва да отдели за здравеопазване остава открит. Изглежда, че увеличението на разходите за здравеопазване трябва да се приветства. Съществува обаче феномен, който условно може да се нарече капан на растежа на финансирането. Това означава, че избраният вариант в контекста на ограничените ресурси, заделени от обществото за здравеопазване, първоначално е скъп и води до необходимостта от увеличаване на бъдещото финансиране на здравеопазването.

Основният мотив за реформите в здравеопазването през 90-те години е липсата на публични средства и необходимостта от мобилизиране на ресурси от други източници. Но парадоксът на руската здравна политика е, че от една страна обществената медицина няма равна в ограничаването на разходите за здравеопазване, от друга страна, на руснаците постоянно се казва, че няма достатъчно средства за здравеопазване, но в същото време те избират първоначално скъпа опция (застраховка), като игнорират или дори открито отричат ​​сравнително по-евтината (бюджетна) система.

Под относително по-евтина се има предвид, че такава система осигурява равни и относително по-високи здравни резултати за населението като цяло при относително по-ниска цена. Примерите включват Обединеното кралство и САЩ. Сравнението на здравното финансиране и здравните резултати в тези страни показва, че въпреки че САЩ харчат почти два пъти повече за здравеопазване от Обединеното кралство, с голям дял частно финансиране, здравните резултати в тези страни са сравними, а някои дори малко по-добри от Обединеното Кралство. Например майчината смъртност в Обединеното кралство е по-ниска, отколкото в САЩ (съответно 11 и 14 на 100 000 живородени през 2010 г.), а очакваната продължителност на живота при раждане е по-висока (69 години за мъжете и 72 години за жените през 2010 г. в Обединеното кралство и съответно 67 години и 71 години в Съединените щати). През последните години затлъстяването се превърна в сериозен проблем за общественото здраве в Съединените щати, засягайки почти една трета от населението, както мъже, така и жени над 15-годишна възраст.

Има различни подходи за определяне на дела на разходите за здравеопазване, като се вземе предвид желанието на населението да ги финансира. Възможно е да се установят стандарти за минималните разходи на държавата, като се вземе предвид световният опит. Важно е обаче не само колко пари се харчат, но и чрез какъв механизъм на финансиране се извършва преразпределението. В Русия говорим за хронично недофинансиране и необходимост от увеличаване на разходите за здравеопазване, докато в развитите страни въпросът е за ограничаване на растежа на разходите за здравеопазване. Отчитайки световните тенденции, страната ни трябва първоначално да избере вариант на система за финансиране, който да позволи превръщането на отпуснатите средства в ефективна система за предоставяне на качествена медицинска помощ на населението, а не само да увеличи разходите за здравеопазване.

Тук е уместно да припомним такъв подход като мениджъриализма, който е широко признат в света и твърди, че подобряването на управлението и организацията е важен резерв за повишаване на ефективността на всяка структура. В този контекст можем да говорим за широк спектър от действия, от промяна на структурата на здравната система в полза на първичната помощ и профилактика до „медицина с човешко лице“ или „политика на малките постижения“, което предполага използване на съвременни технологии за управление за организиране на работата в лечебните заведения, което позволява да се реализира човешкото отношение към пациентите при минимални допълнителни разходи.

В тази връзка твърдението, че ако има търсене на медицински услуги (това се предполага от групи с високи доходи от населението), тогава е необходимо да се гарантира неговото задоволяване, също е противоречиво от икономическа гледна точка. Изглежда широко познатите и описани в световната литература характеристики на медицинската услуга като стока поставят на първо място въпроса за задоволяване на потребност, а не търсене. Обвързването на заплащането на медицинските работници с обема и качеството на предоставяните грижи също ще допринесе за нарастването на разходите.

Ползите от публичното финансиране са добре известни: контрол върху средствата и осигуряване изпълнението на националните приоритети, основен от които е достъпът на населението до медицинска помощ. Централизираните системи са доста ефективни за ограничаване на нарастването на разходите за здравеопазване. Очевидно бюджетната здравна система има както предимства, така и недостатъци, но анализът на различните здравни системи показва, че възприемането на други модели ще доведе до редица нови проблеми.

Друга заплаха за целостта и съответно ефективността на здравеопазването в Русия като система, действаща в интерес на обществото, е свързана с нарастването на неравенството в обществото, както на общото ниво, така и на здравословното състояние. В същото време световната теория и практика убедително доказват, че неравенството в здравето е сериозна пречка пред икономическия растеж.

Един от важните фактори за неравенството в здравето е нивото на доходите. При високо ниво на неравенство в доходите, което сега се е развило в Русия - през 2006 г. средният коефициент на Джини в Русия беше 0,410 - обективно има значителни разлики в социално-икономическия статус на пациентите. В контекста на фундаменталното разслоение на руското общество вече е трудно да се намери "среден пациент" - богатите и бедните имат различни нужди и финансови възможности за получаване на медицинска помощ. Наличието на заможни хора, способни да плащат за медицински услуги, стимулира развитието на частния сектор. В това отношение трябва да се имат предвид два аспекта. Едната е свързана с мотива за печалба в здравеопазването, а другата с иновативния потенциал на предприемачеството.

Целта на всяка търговска структура е да реализира печалба. Здравеопазването в този смисъл е много чувствителна индустрия, също и поради специалната връзка, която се развива между лекаря и пациента поради характеристиките на медицинската услуга и процеса на нейното предоставяне. От една страна, пациентът ще има по-голямо доверие на лекар, действащ без мотив за печалба, от друга страна, лекарят има обективна възможност да „увеличи сметката“. Затова е необходима строга регулация, може би на ниво норма на възвръщаемост.

Обикновено частната медицина се развива като допълнение към по-социализирани форми. Ситуацията обаче е нееднозначна, тъй като има процес на "скиминг" или подбор на най-добрите клиенти. Например във Великобритания частният сектор, включително доброволното здравно осигуряване, е доста евтин именно поради наличието на развит публичен сектор. Повечето пациенти ползват допълнително Националната здравна служба (NHS), дори ако са доброволно осигурени, особено ако пациентът има комплексен проблем и частната болница просто няма капацитет да го лекува; обикновено допълнително се осигуряват на работа млади, здрави и добре платени хора, тоест група с минимален риск.

Специална роля има бизнесът като лидер в иновациите в медицината. Иновационният потенциал на предприемачеството е добре описан, но в медицината този процес също не може да бъде оценен еднозначно. Развитието на медицинските технологии е скъп процес, който е един от основните фактори за нарастване на разходите за здравеопазване в развитите страни. Следователно може да възникне противоречие от следния ред. От гледна точка на реализиране на печалба, високите технологии са по-изгодни за бизнеса, тъй като са по-скъпи, а за обществото, от гледна точка на ефективното и справедливо разпределение на ограничените ресурси, развитието на относително по-евтино първично здравеопазване грижите са по-полезни. Компромисните варианти за развитие на бизнеса като доставчик на медицински услуги днес в Русия се предлагат да се търсят по пътя на публично-частното партньорство.

Докато частният сектор е допълващ и служи за разширяване на потребителския избор. Но ако се покачи над определено ниво, тогава е възможно най-взискателните потребители да напуснат публичния сектор, като по този начин се намали натискът върху държавата да увеличи разходите за здравеопазване. Това ще доведе до формирането на двустепенна система - висококачествено здравеопазване в частния сектор за богатите и нискокачествено обществено здравеопазване за останалите. Тази ситуация създава риск от нарушаване на здравната система и маргинализиране на бедните. Ето защо в момента е необходимо да се избере такава система на здравеопазване, която да запази руското здравеопазване като система за предоставяне на достъпна и висококачествена медицинска помощ на населението, като същевременно поддържа основния принцип на социална солидарност.

Опитът на развитите страни показва, че въпреки либералните реформи ролята на държавата в предоставянето на социални услуги на населението и преразпределението все още е на дневен ред. Либералната политика доведе до увеличаване на социалното разделение и следователно възникна необходимост от стратегия за интеграция в рамките на пазарната икономика. При тези условия системата на държавното здравеопазване може да се превърне в основа за социален консенсус и преодоляване на социалното разединение на руското общество.

По този начин в момента руската система на здравеопазване е изправена както пред специфични проблеми, дължащи се на особеностите на нейното социално-икономическо развитие, така и до общи проблеми, които възникват в областта на осигуряването на общественото здраве и имат глобален характер.

Въпреки забележимото наскоро засилване на действията на федералните и регионалните власти, насочени към подобряване на ефективността на здравната система, положените усилия не доведоха до преодоляване на структурни проблеми. Основен сред тези проблеми е недостатъчното ниво на развитие на първичната здравна помощ, нейната неспособност да отговори на новите предизвикателства пред здравната система, свързани с нарастващото разпространение на хроничните заболявания, както и множеството заболявания, причинени от застаряването на населението. Тези предизвикателства диктуват необходимостта от разширяване на набора от мерки за активно наблюдение на пациентите за предотвратяване на обостряне на заболяванията, намаляване на честотата на спешните повиквания и намаляване на натоварването на болницата.

Съществуват многобройни емпирични доказателства за високата ефективност на добре организираната първична здравна помощ: в страни със силна обща медицинска практика обемът на специализираната помощ на глава от населението е относително по-нисък, общата смъртност и смъртността от най-често срещаните заболявания са по-ниски. В тези страни е въведен по-евтин вид здравна операция, която позволява по-високи здравни резултати на единица цена от публични и частни източници.

Състоянието на първичната здравна помощ (ПМСП) е един от най-сложните проблеми на руското здравеопазване. Количествената страна на този проблем е намаляването на броя на участъковите и общопрактикуващите лекари. След въвеждането на надбавките за участъковите лекари през 2005 г. техният брой леко се увеличи, а след това, противно на очакванията, започна да намалява, като намалението не беше компенсирано от увеличаване на броя на общопрактикуващите лекари (фиг. 12).

Недостигът на местни лекари се оценява от различни експерти на ниво от 25-30%. Във всички региони на страната има ниска кадрова обезпеченост с участъкови лекари и участъкови педиатри. Размерът на парцелите в много от тях значително надвишава препоръчителните стандарти.

Отбелязаната тенденция е резултат от прекомерна специализация на лекарите и съответното стесняване на лечебните функции на лекарите в областната служба, намалявайки тяхната отговорност за здравето на постоянно наблюдаваното население. Този процес започна през миналия век и продължава и до днес. Подобен процес на специализация на медицинската дейност протича и в други развити страни, но много по-бавно, отколкото в Русия. Делът на местните лекари (участъчни интернисти и педиатри, общопрактикуващи лекари) в общия брой на медицинския персонал у нас намалява. Той остава значително по-нисък, отколкото в западните страни (10,53% през 2012 г. срещу 47% в Канада и Франция, 29% във Великобритания) (Таблица 3).

Таблица 3 - Динамика на дела на общопрактикуващите лекари в избрани страни от ОИСР и окръжните лекари в Русия в общия брой лекари през 2000-2012 г., %

Великобритания
Германия

Качествената страна на проблема с районното обслужване е ограничеността на функциите на тези лекари. Превенцията на заболяванията напредва, но все още не е достатъчно голяма, за да има значително въздействие върху здравните резултати на населението. Сериозен проблем е слабото развитие на вторичната профилактика, която има за цел да намали честотата на обострянията на хроничните заболявания. Лекарите от поликлиниката не винаги знаят своите "хроники", наблюдението им е ограничено до малък кръг от дейности. В резултат на това честотата на обострянията на заболяванията е висока, увеличава се тежестта върху линейката и болницата.

Анализът на руските и чуждестранните тенденции дава основание да се заключи, че проблемите на ПЗК у нас възпират реформите в други сектори на здравеопазването. Частичното прехвърляне на медицинската помощ от болниците към амбулаторните и превръщането на болниците в центрове за предоставяне на комплексна и високотехнологична помощ, което е напълно оправдано за системата на здравеопазването, до голяма степен се възпрепятства от лошото кадрово осигуряване и ниската квалификация на извънболничните лекари. .

Точно Ето защо необходимо харча Дълбок реформа PHC - как състояние изпълнение други приоритети модернизация здравеопазване. Без такава реформа ефективността на всички други иновации в системата намалява: структурната ефективност практически не се повишава, населението почти не усеща резултатите от трансформациите.

Оценявайки вектора на промените в системата за финансиране на руското здравеопазване, уместно е да се отбележи, че в западноевропейските страни със застрахователен модел делът на разходите на системата на MHI в общия обем на финансирането на общественото здравеопазване още в края на 1990 г беше 70-85%. Постсъветските страни от Централна и Източна Европа също достигнаха приблизително тези параметри на едноканална система на финансиране. Например в Естония тази цифра в средата на нулевото десетилетие е била 85%. В Русия този показател (54%) все още е значително по-нисък, тоест нивото на консолидация на публичните средства е по-ниско.

У нас продължават да се финансират предоставянето на социално значими видове медицинска помощ (за пациенти с туберкулоза, психични заболявания, HIV инфекция и др.), лекарственото осигуряване на определени категории от населението, както и инвестициите в медицинско оборудване и лечебни сгради. от бюджетни средства. Трябва ли да се запази това положение или трябва да се продължи преминаването към едноканална система за финансиране на здравеопазването? В контекста на икономическата криза поставянето на въпроса за развитието на едноканално финансиране не е оправдано. Този процес, както показва практиката, е свързан с преразпределението не само на средства, но и на управленски функции между изпълнителните органи и фондовете на CHI. Решаването на тези проблеми в условията на криза е много трудно и всяка грешка в преразпределението на средствата между субектите на финансиране може да влоши и без това трудното икономическо състояние на медицинските организации. Но с подобряването на икономическата ситуация по-нататъшното развитие на едноканалното финансиране трябва да стане част от системните реформи в индустрията. Препоръчително е да продължите прехода към едноканална система за финансиране на индустрията, предимно по отношение на разходите за медицинско и диагностично оборудване, както и разходите за консумативи. Днес основната част от инвестиционните разходи (над 100 хиляди рубли) се покриват от бюджета, което намалява икономическата отговорност на институциите за тяхното рационално използване, възпрепятства участието на частния медицински бизнес в системата на CHI (те покриват тези разходи на своите собствени, следователно се оказват в неравностойно положение). В същото време максималният размер на инвестиционните разходи, включени в тарифата в системата за задължително медицинско осигуряване, никога не е бил преразглеждан след приемането на закона за задължителното медицинско осигуряване (2011 г.), въпреки че цените на оборудването са се увеличили значително през годините.

Ситуацията, при която основната част от оборудването и консумативите се закупуват за сметка на бюджета от едни субекти на системата (здравни органи на всички нива), а медицинската помощ, за която се използват, се заплаща от други субекти ( фондове за задължително медицинско осигуряване и застрахователни медицински организации), неизбежно създава дисбаланси между инвестициите и планираните обеми на помощта. В рамките на системата MHI е по-лесно да се координират инвестициите и планирането на помощта.

Здравната система се характеризира с комплекс от дълбоки икономически проблеми, възпроизведени през последните десет години:

– финансова необезпеченост на държавните гаранции за медицинско обслужване на населението;

- незавършено въвеждане на системата за задължително медицинско осигуряване;

- значително териториално неравенство във финансовото осигуряване на правата на гражданите на Руската федерация да получават медицинска помощ;

- липса на икономически механизми, които да стимулират участниците в системата на здравеопазването да повишават ефективността на използване на публичните ресурси.

Финансирането на общественото здравеопазване, което спадна с повече от една трета през 90-те години на миналия век, нараства от 2000 г. насам, но не е достигнало нивото отпреди 15 години. Имаше разминаване между декларираните и реалните икономически условия за получаване на медицинска помощ. Финансирането на медицинските грижи се прехвърля в голяма степен на самите граждани и работодатели. Разходите на населението за лекарства и медицински услуги непрекъснато нарастват с високи темпове. Растежът на платената медицинска помощ се засилва, въпреки нарастването на държавното финансиране през последните години. Има нерегламентирано заместване на публичните разходи с частни, а качеството на безплатната медицинска помощ намалява. От това най-много страдат слоевете от населението с ниски доходи. Засилва се неравенството във възможностите на различните социални групи за получаване на качествена медицинска помощ.

Проблемът се изостря от факта, че подходите за финансиране на държавните гаранции за предоставяне на медицински грижи на населението не позволяват ясно дефиниране на връзката между плащането и качеството на грижите, които трябва да се предоставят на гражданите безплатно. Позоваванията на недостатъчното държавно финансиране на здравеопазването и неприложимостта на декларативните правила за безплатна медицинска помощ се използват от медицински специалисти и здравни служители като извинение за намаляване на качеството на медицинските услуги и предоставяне срещу заплащане на услуги, които наистина трябва да се предоставят на гражданите безплатно. Следователно, без да се уточняват държавните гаранции за медицинска помощ, разделяйки медицинската помощ на безплатни и платени медицински услуги, вече не може да се очаква, че проблемът с разликата между гаранциите и тяхната финансова подкрепа може да бъде решен само чрез увеличаване на размера на държавното финансиране на здравеопазване.

Съществуващата система за задължително медицинско осигуряване (ЗОЗ) има редица сериозни недостатъци, чието преодоляване изисква промени в самия модел на нейното съществуване.

Основният недостатък е дисбалансът на програмите за задължително здравно осигуряване с размера на осигурителните плащания. Системата CHI акумулира само 41,9% от общия обем на публичното финансиране на здравеопазването.

Този проблем се дължи главно на неизпълнението на задълженията на съставните образувания на Руската федерация и местните власти за плащане на застрахователни премии за неработещото население в пълен размер. Вярно е, че през последните години има тенденция за увеличаване на размера на вноските за неработещото население, но това не променя коренно ситуацията.

Настоящият модел на CMI не оказа значително влияние върху ефективността на използването на ресурсите на здравеопазването. Първоначалните очаквания за възникване на конкуренция между застрахователите, стимулираща тяхната активност в защита правата на застрахованите и оптимизиране на поръчките между медицинските организации, не се оправдаха.

По този начин сериозен проблем за гарантиране на правата на гражданите да получават медицинска помощ е значителната диференциация в размера на държавното финансиране на здравеопазването. Съществуващите икономически механизми в системата на здравеопазването не създават стимули за участниците в нея да повишават ефективността на използването на публичните ресурси.

Модернизацията на здравната система е неизбежна. Основното нещо в модернизацията на руското здравеопазване е системният характер на реформите и постепенното им прилагане. Крайната цел е да се повиши достъпността и качеството на медицинската помощ за населението.

Реформирането на системите за здравеопазване и задължителното здравно осигуряване е невъзможно без прогресивни икономически методи за управление, включително анализ на ефективността на използването на наличните ресурси.

В трудните условия на реформата в здравеопазването от първостепенно значение са принципите на програмно-целевото планиране и финансиране на отрасъла:

- съответствие на изпълняваните правомощия (функции) с тяхното финансово съдържание на всяко ниво на управление;

– осигуряване на приемственост и приемственост на властите;

– оптимизиране на бюджетните разходи;

- бюджетиране, ориентирано към резултатите;

– преструктуриране на подчинените институции за ефективно използване на наличните ресурси.

Прилагането на тези принципи е възможно само при увеличаване на разходите за здравеопазване.

Увеличаването на разходите за здравеопазване ще гарантира:

– преодоляване на разликата между средната работна заплата на здравните работници и средната за региона (необходимо е увеличение на разходите за труд с 2,4 пъти, което ще увеличи реалната работна заплата с 1,6 пъти);

– спазване на държавните гаранции за безплатно снабдяване с лекарства на гражданите.

В резултат на това ще бъде възможно да се извършва безплатно предоставяне на лекарства за пациенти в болници и значително подобряване на предоставянето на лекарства за определени категории граждани на амбулаторна база;

- подмяна на износено медицинско оборудване, ремонт на сгради и съоръжения, първично закупуване на необходимото оборудване за първичната връзка в предоставянето на медицинска помощ (предимно за обща медицинска практика) поради увеличение на инвестиционните разходи в реално изражение от 2,4 пъти;

- увеличение на разходите за медицинско хранене на пациенти в болница в реално изражение с 2,9 пъти (от 34 рубли през 2004 г. на 100 рубли на пациент на ден в сравними цени).

Този вариант на прогнозата за оптимизация предвижда увеличение на цената на леглоден за стационарно лечение средно на един пациент.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

От тази курсова работа става ясно, че системата на здравеопазването е социално-икономическа институция на държавата за предоставяне на медицинска помощ на населението и прилагане на медицински и превантивни мерки.

Стратегическата цел на системата на здравеопазването е защитата и подобряването на здравето на всеки гражданин на Руската федерация.
Основната задача на здравеопазването е да осигури квалифицирана медицинска помощ, достъпна за цялото население на Руската федерация.