Los problemas de la salud pública y las vías de su decisión Kolesnikov S.I. Vicepresidente del Comité de Protección de la Salud Miembro del Presidium de la Academia Rusa de Ciencias Médicas ACADÉMICO DE LA Fundación RAMS para ISP y R (Fedorova) Moscú,

CONDICIONES PARA EL PROGRESO EN RUSIA 1. La voluntad política de los líderes del estado y el consentimiento de los burócratas 1. La voluntad política de los líderes del estado y el consentimiento de los burócratas 2. Financiamiento estable y política fiscal predecible 2. Estable financiación y política fiscal predecible 3. Consentimiento en sociedad 3. Consentimiento en sociedad 4. Gestión y formación 4. Gestión y formación 5.Interacción con socios líderes e intercambio de experiencias 5.Interacción con socios líderes e intercambio de experiencias 6.Público-privado asociación 6. Asociación público-privada

Eficiencia del sistema de atención médica en Rusia Gastos presupuestarios per cápita en atención médica en el mundo. Presupuestos de gasto per cápita para el lugar de atención de la salud en el mundo. En términos de eficiencia del sistema de salud - 130° lugar (OMS) En términos de eficiencia del sistema de salud - 130° lugar (OMS) Insatisfacción de la población y los médicos con la atención médica - más del 60%. La insatisfacción de la población y los médicos con la atención de la salud es superior al 60%.

Reformar la atención médica es una necesidad urgente: mejorar la salud de la nación mejorar la salud de la nación mantener la estabilidad social en la sociedad mantener la estabilidad social en la sociedad mejorar la calidad de la atención médica al nivel de los países desarrollados mejorar la calidad de la atención médica al nivel de los países desarrollados nivel de los países desarrollados reducción de los desequilibrios estructurales (reestructuración) reducción de los desequilibrios estructurales (reestructuración)

1. No existe un sistema de salud unificado - 3 sistemas autónomos y varios tipos de instituciones (a resolver sin financiamiento suficiente). 1. No existe un sistema de salud unificado - 3 sistemas autónomos y varios tipos de instituciones (a resolver sin financiamiento suficiente). 2. Las garantías estatales y los recursos financieros para la prestación de atención médica gratuita no están equilibrados, la atención hospitalaria se financia principalmente, el volumen de servicios pagados está creciendo (no se está resolviendo y las perspectivas son poco claras). 2. Las garantías estatales y los recursos financieros para la prestación de atención médica gratuita no están equilibrados, la atención hospitalaria se financia principalmente, el volumen de servicios pagados está creciendo (no se está resolviendo y las perspectivas son poco claras). 3. No existe incentivo a las inversiones y pagos en salud para personas naturales y jurídicas, lo que no permite legalizar pagos (no resuelto). 3. No existe incentivo a las inversiones y pagos en salud para personas naturales y jurídicas, lo que no permite legalizar pagos (no resuelto). Problemas de salud:

4. Baja motivación de los gerentes y empleados para mejorar la calidad del trabajo y las aseguradoras: para garantizar los intereses de los ciudadanos (aún no se han creado mecanismos). 4. Baja motivación de los gerentes y empleados para mejorar la calidad del trabajo y las aseguradoras: para garantizar los intereses de los ciudadanos (aún no se han creado mecanismos). 5. Fuertes diferencias en la disponibilidad y calidad de la atención médica entre las entidades constitutivas de la Federación Rusa, municipios, en la ciudad y en el campo, los pobres y los ricos (parcialmente resuelto). 5. Fuertes diferencias en la disponibilidad y calidad de la atención médica entre las entidades constitutivas de la Federación Rusa, municipios, en la ciudad y en el campo, los pobres y los ricos (parcialmente resuelto). 6. No existe un espacio único de información (registro de asegurados, pacientes, capacidades, medicamentos, telemedicina, etc.) - en solución

7. Ausencia de elementos de autorregulación profesional (no solucionado) 7. Falta de elementos de autorregulación profesional (no solucionado) 8. Asociación público-privada poco desarrollada (no solucionado). 8. Asociación público-privada no desarrollada (no resuelta). 9. Subdesarrollo de las instituciones públicas de control del sistema de salud (solución lenta e ineficiente). 9. Subdesarrollo de las instituciones públicas de control del sistema de salud (solución lenta e ineficiente). 10. Participación mínima de los ciudadanos en el mantenimiento de su salud. No existe un sistema eficaz de educación, promoción y estimulación de un estilo de vida saludable (mal resuelto). 10. Participación mínima de los ciudadanos en el mantenimiento de su salud. No existe un sistema eficaz de educación, promoción y estimulación de un estilo de vida saludable (mal resuelto). 11. Falta de responsabilidad real de las autoridades por el estado de salud de la población. 11. Falta de responsabilidad real de las autoridades por el estado de salud de la población.

Recursos de apoyo No se soluciona el obsoleto sistema de formación del personal, tanto médico como, en particular, de los directivos (gerentes) que trabajan en el ámbito social (que no tienen formación médica). No se soluciona el obsoleto sistema de formación del personal, tanto médico como, en particular, de directivos (gerentes) que trabajan en el ámbito social (que no tienen formación médica). Sin industria farmacéutica y médica nacional moderna desarrollada (parcialmente abordado) Sin industria farmacéutica y médica nacional moderna desarrollada (parcialmente resuelto)

Soluciones para superar la crisis sanitaria () 1. DLO 2. Monetización de beneficios 3. Proyecto de prioridad nacional “Salud” 4. Reforma de legislación y marco regulatorio. 5. Aumento de las primas de seguros y modernización de la atención médica

RESULTADOS DE LA "SALUD" PNP Se salvaron 825 mil vidas adicionales de ciudadanos de la Federación Rusa (0,6% de la población de la Federación Rusa). Pero en los años la dinámica en la mejora del estado de salud de la población de la Federación Rusa se ha ralentizado

Causas de la desaceleración en la mejora del estado de salud de la población de la Federación Rusa Crecimiento más lento de los costos de atención médica a precios constantes Mala respuesta del sistema de atención médica a condiciones climáticas y ambientales anormales en el verano de 2010 Problemas de salud clave sin resolver

Problemas a resolver (ante el surgimiento de protestas sociales) Obligar a todos los niveles de gobierno a restablecer el orden (colas, servicios pagados, descortesías, etc.) en las organizaciones médicas, hasta la destitución de gerentes, gerentes, médicos municipales y regionales. Obligar a todos los niveles de gobierno a poner orden (colas, servicios pagados, descortesías, etc.) en las organizaciones médicas, hasta la destitución de directivos a nivel municipal y regional, directivos, médicos. En lugar de FAP, es urgente organizar consultorios equipados de médicos de familia (paramédicos) con el enfoque de asistencia a la población, permitiendo la circulación de medicamentos en estos puntos sin obtener una licencia farmacéutica. En lugar de FAP, es urgente organizar consultorios equipados de médicos de familia (paramédicos) con el enfoque de asistencia a la población, permitiendo la circulación de medicamentos en estos puntos sin obtener una licencia farmacéutica. Es urgente aumentar el financiamiento del sistema y trasladar todas las organizaciones a sistemas salariales sectoriales (estimulantes), utilizando para ello tanto la modernización como el aumento directo del fondo de salarios. Es urgente aumentar el financiamiento del sistema y trasladar todas las organizaciones a sistemas salariales sectoriales (estimulantes), utilizando para ello tanto la modernización como el aumento directo del fondo de salarios. Introducir beneficios sociales y de otro tipo para los trabajadores médicos que se desempeñen bien (bonos, facturas de servicios públicos, uso más amplio de títulos honorarios e incentivos sociales). Introducir beneficios sociales y de otro tipo para los trabajadores médicos que se desempeñen bien (bonos, facturas de servicios públicos, uso más amplio de títulos honorarios e incentivos sociales). Llevar a cabo exámenes médicos de la población activa por parte de organizaciones médicas regionales y de la ciudad. Llevar a cabo exámenes médicos de la población activa por parte de organizaciones médicas regionales y de la ciudad.

Cuestiones clave que deben abordarse de forma sistemática Aumento de la financiación presupuestaria a US$ 1000 per cápita al año (recomendación de la OMS). No reduzca el componente presupuestario (!!!). Crecimiento de la financiación presupuestaria hasta 1000 US$ per cápita al año (recomendación de la OMS). No reduzca el componente presupuestario (!!!). Introducción cuidadosa de estándares y reglas (no cerrar organizaciones médicas regionales). Introducción cuidadosa de estándares y reglas (no cerrar organizaciones médicas regionales). Un fuerte aumento de los mecanismos de incentivos que dependen de la calidad del trabajo. Un fuerte aumento de los mecanismos de incentivos que dependen de la calidad del trabajo. Crear un sistema de capacitación y educación continua del personal sumamente escaso, incluidos los gerentes. Crear un sistema de capacitación y educación continua del personal sumamente escaso, incluidos los gerentes. Formación de gestores sociales para los municipios y sujetos de la Federación, que sean competentes en el campo de la política estatal y las consecuencias de la toma de decisiones gerenciales. Formación de gestores sociales para los municipios y sujetos de la Federación, que sean competentes en el campo de la política estatal y las consecuencias de la toma de decisiones gerenciales. La introducción de la responsabilidad estricta de las autoridades regionales sobre los indicadores de atención médica para la población. La introducción de la responsabilidad estricta de las autoridades regionales sobre los indicadores de atención médica para la población.

17 mil millones mil millones de rublos RUB 2010 2011 2012 2013 % a 2010 % a 2011 % a Educación,451699.7 Salud,343389.9 Política social,9 Cultura física y deportes,02967.82690.1

LEYES (ENMIENDAS) FZ 94 Sobre Adquisiciones para Necesidades Estatales y Municipales (subastas y cotizaciones) FZ 217 Sobre el Establecimiento de Empresas Implementadoras en Institutos de Investigación y Universidades para la Comercialización de PI Sobre Contratos de Concesión en Atención de la Salud (Decreto Gubernamental) FSS y Fondo de Pensiones Sobre Organizaciones Autorreguladoras (SRO) (Comunidad Médica Unida)

NUEVAS LEYES, enmiendas () Sobre el seguro de responsabilidad civil de las organizaciones médicas Sobre la protección de la Salud de los Ciudadanos de la Federación Rusa Sobre el Estado. Instituciones (municipales) Ley del Seguro Médico Obligatorio Sobre circulación de medicamentos y modificaciones a una serie de leyes sobre economía especial. zonas

Interferencia de nuevas leyes () Ley federal 83 "Sobre ... instituciones presupuestarias" Sobre la circulación de drogas Sobre educación La ley "Sobre el seguro médico obligatorio" (+ ¿sobre seguro de drogas?) Leyes sobre la distribución de poderes (gobierno autónomo local y sujetos de la Federación) "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos de la Federación Rusa"

El aumento en el monto de las primas de seguro para el seguro médico obligatorio en un 2% será en 2011 y 2012. 230 mil millones de rublos por año Según la Cámara de Cuentas de la Federación Rusa, el déficit en apoyo financiero para programas territoriales de garantías estatales (financiamiento actual de atención médica gratuita para ciudadanos) solo en 2009 ascendió a alrededor de 385 mil millones de rublos y, según preliminar estimaciones, en 2010 la situación no mejoró. RIESGO: es posible un incumplimiento aún más significativo de las obligaciones sociales para implementar los derechos constitucionales de los ciudadanos a la atención médica gratuita

Perspectivas de cambios financieros Aumento: primas de seguro irreducibles para la población que no trabaja (5 propuestos, pero se necesitan 10 mil rublos) hasta 2015 Incrementando estos pagos anualmente en un 25% desde 2013 hasta 2015 Disminución: Inclusión en seguro médico obligatorio (sin dotación) de ambulancia, alta tecnología, clínicas federales y Proyecto Nacional de Salud Inclusión en seguro médico obligatorio (sin dotación) de ambulancia, alta tecnología, clínicas federales y el Proyecto Nacional de Salud

Artículo 15. Transferencia del ejercicio de los poderes de la Federación Rusa a los sujetos de la Federación Rusa 1. La Federación Rusa transfiere a los sujetos: 1. La Federación Rusa transfiere a los sujetos: 1) licencia: a) organizaciones médicas de los sistemas de salud municipal y privado (a excepción de VMP); b) actividades farmacéuticas (con excepción de las actividades de organizaciones comerciales mayoristas y farmacias de organizaciones federales); 1) licenciamiento: a) organizaciones médicas de sistemas de salud municipales y privados (con excepción de VMP); b) actividades farmacéuticas (con excepción de las actividades de organizaciones comerciales mayoristas y farmacias de organizaciones federales); c) tráfico de estupefacientes, psicotrópicos y precursores; c) tráfico de estupefacientes, psicotrópicos y precursores; 2) organizar la provisión de medicamentos para "siete nosologías". 2) organizar la provisión de medicamentos para "siete nosologías".

Artículo 15. Transferencia del ejercicio de los poderes de la Federación Rusa a sujetos de la Federación Rusa 2. Los fondos para el ejercicio de los poderes transferidos de conformidad con la Parte 1 se proporcionan en forma de subvenciones del presupuesto federal. 2. Los fondos para la implementación de los poderes transferidos de conformidad con la parte 1 se proporcionan en forma de subvenciones del presupuesto federal. 3. El monto total de los fondos se determina sobre la base de los métodos aprobados por el Gobierno de la Federación Rusa. 3. El monto total de los fondos se determina sobre la base de los métodos aprobados por el Gobierno de la Federación Rusa. 5. Los fondos son específicos y no se pueden utilizar para otros fines. 5. Los fondos son específicos y no se pueden utilizar para otros fines.

Artículo 15. Transferencia del ejercicio de los poderes de la Federación Rusa a las entidades constitutivas del organismo de la Federación Rusa. 8. El organismo federal autorizado mantiene el registro federal de personas con hemofilia, fibrosis quística, enanismo hipofisario, enfermedad de Gaucher, neoplasias malignas de tejidos linfoides, hematopoyéticos y relacionados, esclerosis múltiple después de trasplante de órganos y (o) tejidos.

Artículo 15. Transferencia del ejercicio de los poderes de la Federación Rusa a las entidades constitutivas de la Federación Rusa 7. autoridad federal: 7. autoridad federal: 2) emite directrices e instrucciones vinculantes para las autoridades de una entidad constitutiva de la Federación Rusa sobre poderes transferidos; 2) emite directrices metodológicas e instrucciones sobre poderes delegados que son obligatorios para la ejecución por parte de las autoridades de una entidad constituyente de la Federación Rusa; 3) coordina el nombramiento para el cargo (destitución del cargo) de los jefes de las autoridades ejecutivas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia que ejercen los poderes delegados; 3) coordina el nombramiento para el cargo (destitución del cargo) de los jefes de las autoridades ejecutivas de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia que ejercen los poderes delegados;

Artículo 44. Atención médica a quienes padecen enfermedades raras (huérfanas) 1. Las enfermedades raras (huérfanas) son enfermedades que tienen una prevalencia no superior a 10 por población. 1. Las enfermedades raras (huérfanas) son enfermedades que tienen una prevalencia de no más de 10 por población. 2. La lista de enfermedades huérfanas la forma el órgano ejecutivo federal autorizado sobre la base de datos estadísticos y se publica en el sitio web oficial. 2. La lista de enfermedades huérfanas la forma el órgano ejecutivo federal autorizado sobre la base de datos estadísticos y se publica en el sitio web oficial. 3. La lista de enfermedades huérfanas es aprobada por el Gobierno de la Federación Rusa 3. La lista de enfermedades huérfanas es aprobada por el Gobierno de la Federación Rusa

Artículo 83. El apoyo financiero para la provisión de atención médica y atención de sanatorio-resort especificado en la cláusula 2 de la parte 1 del Artículo 15) se lleva a cabo a expensas de los presupuestos de las entidades constituyentes de la Federación Rusa. 9. Provisión financiera de medicamentos para los ciudadanos para el tratamiento de enfermedades incluidas en la Lista de enfermedades raras (huérfanas) agudas y crónicas progresivas potencialmente mortales, que conducen a una reducción en la esperanza de vida de un ciudadano o su discapacidad (con la excepción de enfermedades especificadas en el párrafo 2 de la parte 1 del artículo 15), se lleva a cabo a cuenta de los presupuestos de los sujetos de la Federación Rusa.

Artículo 74 Dispositivos médicos, o con derecho al nombre comercial de un medicamento, mayoristas de medicamentos, obsequios de organizaciones farmacéuticas, dinero (excepto la remuneración en virtud de contratos durante la investigación o prueba clínica, en relación con actividades pedagógicas y (o) científicas), incl. . pagar entretenimiento, recreación, viajes a un lugar de recreación, así como participar en eventos de entretenimiento, a expensas de empresas (representantes); 1) aceptar obsequios, dinero de organizaciones dedicadas al desarrollo, producción y (o) venta de medicamentos, dispositivos médicos, o con derechos sobre el nombre comercial de medicamentos, mayoristas de medicamentos, organizaciones farmacéuticas (con excepción de la remuneración bajo contratos durante ensayos clínicos o ensayos, en relación con actividades pedagógicas y (o) científicas), incl. pagar entretenimiento, recreación, viajes a un lugar de recreación, así como participar en eventos de entretenimiento, a expensas de empresas (representantes);

Artículo 74. Restricciones impuestas a los trabajadores médicos y farmacéuticos (“medrepas”) 2) celebrar acuerdos con la empresa sobre la prescripción o recomendación de medicamentos y dispositivos médicos a los pacientes (excepto para ensayos clínicos); 2) celebrar acuerdos con la empresa sobre la prescripción o recomendación de medicamentos, dispositivos médicos a los pacientes (con excepción de los ensayos clínicos); 3) recibir muestras de la empresa para entregarlas a los pacientes (con excepción de los ensayos clínicos); 3) recibir muestras de la empresa para entregarlas a los pacientes (con excepción de los ensayos clínicos); 4) proporcionar, al prescribir un curso de tratamiento a un paciente, información falsa, incompleta o distorsionada sobre los medicamentos, dispositivos médicos utilizados, incl. ocultar información sobre la disponibilidad de medicamentos y dispositivos médicos similares en circulación; 4) proporcionar, al prescribir un curso de tratamiento a un paciente, información falsa, incompleta o distorsionada sobre los medicamentos, dispositivos médicos utilizados, incl. ocultar información sobre la disponibilidad de medicamentos y dispositivos médicos similares en circulación;

Artículo 74 o proporcionar información sobre los efectos secundarios; 5) no recibir representantes de empresas, con excepción de ensayos y ensayos clínicos, para participar en la forma establecida por la administración de la organización, en reuniones de trabajadores médicos y otros eventos relacionados con aumentar el nivel profesional de los trabajadores médicos o proporcionar información sobre efectos secundarios; 6) prescribir medicamentos y dispositivos médicos en formularios que contengan información de carácter publicitario, así como en formularios en los que esté preimpreso el nombre del medicamento o dispositivo médico. 6) prescribir medicamentos y dispositivos médicos en formularios que contengan información de carácter publicitario, así como en formularios en los que esté preimpreso el nombre del medicamento o dispositivo médico.

Artículo 74. Restricciones impuestas a la participación de trabajadores médicos y farmacéuticos (“medreps”) en actividades recreativas a cargo de la empresa; 1) aceptar obsequios, dinero en efectivo, incluso para pagar entretenimiento, recreación, así como participar en eventos de entretenimiento a expensas de la empresa; 2) recibir de la empresa muestras de medicamentos, dispositivos médicos para entrega al público; 2) recibir de la empresa muestras de medicamentos, dispositivos médicos para entrega al público; 3) celebrar acuerdos con la empresa para ofrecer al público determinados medicamentos y productos médicos; 3) celebrar acuerdos con la empresa para ofrecer al público determinados medicamentos y productos médicos; 4) proporcionar información no confiable, incompleta o distorsionada sobre medicamentos disponibles con la misma DCI, dispositivos médicos, incluso ocultar información sobre la disponibilidad de medicamentos y dispositivos médicos que tienen un precio más bajo. 4) proporcionar información no confiable, incompleta o distorsionada sobre medicamentos disponibles con la misma DCI, dispositivos médicos, incluso ocultar información sobre la disponibilidad de medicamentos y dispositivos médicos que tienen un precio más bajo.

Artículo 75 o puede afectar el adecuado desempeño de sus deberes profesionales debido al conflicto entre el interés personal de un trabajador médico o farmacéutico y los intereses del paciente. 1. Conflicto de intereses - situación en la que un trabajador médico o farmacéutico, en el ejercicio de sus actividades profesionales, tiene interés personal en recibir, personalmente o por medio de un representante de la empresa, un beneficio material u otra ventaja que afecta o puede afectar el adecuado desempeño de sus deberes profesionales por contradicción entre los intereses personales del trabajador médico o farmacéutico y los intereses del paciente. 2. En caso de conflicto de intereses, el empleado está obligado a informar al jefe de la organización por escrito sobre esto, y empresarios individuales, el órgano ejecutivo federal autorizado. 2. En caso de conflicto de intereses, el empleado está obligado a informar al jefe de la organización por escrito sobre esto, y empresarios individuales, el órgano ejecutivo federal autorizado.

Artículo 75. Resolución de un conflicto de intereses en el curso de las actividades médicas y farmacéuticas 3. El jefe de una organización médica o farmacéutica está obligado a notificarlo por escrito al órgano ejecutivo federal autorizado dentro de los siete días. 3. El jefe de una organización médica o farmacéutica está obligado a notificarlo por escrito al órgano ejecutivo federal autorizado dentro de los siete días. 4. Para resolver un conflicto de interés, el organismo federal autorizado conforma una comisión para la solución de un conflicto de interés y aprueba su reglamento. 4. Para resolver un conflicto de interés, el organismo federal autorizado conforma una comisión para la solución de un conflicto de interés y aprueba su reglamento. 5. La composición de la comisión deberá excluir la posibilidad de un conflicto de interés que pueda afectar las decisiones tomadas por la comisión. 5. La composición de la comisión deberá excluir la posibilidad de un conflicto de interés que pueda afectar las decisiones tomadas por la comisión.

El vicepresidente del Comité del Consejo de la Federación sobre Política Social y Salud, Kozlova Lyudmila Vyacheslavovna, habló sobre los problemas de la atención médica en Rusia y los posibles métodos para su resolución.

“Voy a esbozar los principales problemas de la industria.

En marzo y mayo de este año, el Consejo de la Federación acogió mesas redondas sobre sustitución de importaciones de medicamentos y dispositivos médicos. Estoy muy agradecido con aquellas personas que no solo respondieron y participaron en el evento, sino que también hicieron sus sugerencias.

Muchos ministerios y departamentos están involucrados en garantizar la protección de la salud de los ciudadanos. Cuando hablamos de esto, en primer lugar, nos referimos a la Constitución de la Federación Rusa, que establece que todo ciudadano tiene derecho a recibir atención médica gratuita. Ahora el volumen de servicios pagos está creciendo mucho, creo que deberían existir, pero como una alternativa. En general, las personas deben recibir atención médica gratuita, como lo establece la Constitución.

Me referiré a dos mensajes del Presidente de la Federación Rusa. En 2013, Vladimir Putin dijo que en los últimos años hemos logrado hacer mucho para desarrollar la atención médica. Observó un aumento en la esperanza de vida y una disminución en la mortalidad por enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades. La frase del presidente inspira optimismo y permite concluir que al más alto nivel conocen los problemas de la sanidad interna.

Permítanme recordarles que Vladimir Putin propuso declarar 2015 Año Nacional de Lucha contra las Enfermedades Cardiovasculares. Se llevaron a cabo mesas redondas en el sitio del Consejo de la Federación, en las que participaron cardiólogos rusos, aquellos médicos que han logrado altos resultados tanto en la ciencia como en la práctica. Trabajan bien y mucho, conocen todos los problemas, pero la tasa de mortalidad por este grupo de enfermedades en nuestro país sigue siendo bastante alta. Observo que no vi a un solo pediatra entre ellos. Creemos que el origen de todas las enfermedades de los adultos se encuentra en la infancia y la prevención debe comenzar desde edades tempranas. Y ni siquiera cuando nació el niño, sino cuando la familia aún planea reponerse.

Problemas de la atención sanitaria doméstica:

. Escasez de personal. A pesar de la reducción general que ha ocurrido en el país, especialmente en la capital, este problema aún existe. En estas condiciones, es imposible hablar de disponibilidad y calidad de la atención médica.

. Crecimiento de los servicios pagos.

. Escasez de medicamentos y aumento de los precios de los medicamentos . Para evitar la corrupción y otros aspectos negativos, los medicamentos deben adquirirse y distribuirse de manera centralizada. Los residentes de todas las regiones de Rusia deberían tener igualmente la oportunidad de recibirlos. Se sabe que hay temas subvencionados en los que es muy difícil proporcionar medicamentos caros a todos los que lo necesitan.

El estado de la base material después del lanzamiento de los proyectos nacionales ha mejorado. Sin embargo, es el personal médico el que constituye la parte principal y significativa de los recursos sanitarios. Como dijo Vladimir Putin: “A pesar de todas las innovaciones técnicas en medicina, las cualidades personales de un médico siempre han sido valoradas.<…>Debemos crear todas las condiciones para su trabajo decente”.

Maneras de resolver problemas en el cuidado de la salud:

. Elevar el estatus social de los trabajadores médicos.

. Elevar los salarios y el salario base.

. Provisión de vivienda.

Hay una frase célebre: "La salud no lo es todo, pero todo sin salud no es nada". Cuando todos entiendan esto, habrá una mejora en las condiciones de trabajo de los médicos, lo que redundará en beneficio de la salud de la población. Un estado fuerte surge solo cuando la población está sana.

Educación médica

Otro problema que existe es que en las condiciones de escasez de personal, debemos tener educación médica continua. Ahora todo está cambiando muy rápidamente, aparecen dispositivos modernos, nuevos métodos de investigación y tratamiento. Dada la escasez de personal, es difícil dar de alta al médico jefe para recibir capacitación, incluso durante 2 meses. El desarrollo de la educación a distancia, debe ser utilizado para aquellos que ya tienen experiencia laboral y ciertas habilidades prácticas. En el caso de los graduados, debe aplicarse con mucho cuidado.

Problemas de la educación médica moderna.

Sabemos que la calidad de la atención médica no puede ser superior al nivel de educación recibido. Por lo tanto, la educación médica realmente merece mucha atención y reforma. ¿Por qué empeoró la enseñanza? El hecho es que el estatus social de los maestros, así como de los médicos, es bajo. Ahora no hay concurso de cátedras teóricas.

. Integración en el proceso de tratamiento de empleados de departamentos clínicos de universidades médicas. Si el empleado no es un empleado de una institución médica, entonces esto es muy difícil de hacer. Pero hay soluciones: ante la escasez de personal, el médico jefe puede asignar a un empleado por la mitad o una cuarta parte de la tarifa.

. Incumplimiento del sistema de formación avanzada del personal médico con las necesidades de la práctica asistencial y los estándares internacionales.

. No se han resuelto los problemas con las bases clínicas de las universidades y la conducta de los empleados de los departamentos de actividad clínica sobre la base de las entidades médicas estatales y municipales.

Una característica de nuestra medicina doméstica es su enfoque preventivo. Sabemos que la enfermedad es más fácil de prevenir que de curar. Ahora se están expresando varias propuestas, por ejemplo, trabajar directamente con el Fondo de Seguro Médico Obligatorio, sin pasar por las compañías de seguros, etc. Creo que es necesario no cortar el hombro, sino analizar la situación y escuchar todos los puntos de vista.

La introducción propuesta de garantías estatales adicionales debe estar necesariamente vinculada a las obligaciones recíprocas de los ciudadanos: mantener un estilo de vida saludable, someterse regularmente a exámenes preventivos y seguir las recomendaciones del médico. En mi opinión, necesitamos una ley federal para estimular la motivación por un estilo de vida saludable”.

La opinión generalizada es que la salud de la población depende levemente (solo un 15%) de las actividades del sistema de salud, el resto está determinado por el estilo de vida, los factores genéticos y el estado del medio ambiente. Tal afirmación solo puede ser cierta si el sistema de salud ya ha asegurado la mayor disponibilidad y calidad posible de atención médica para la población. Así, por ejemplo, fue en la Unión Soviética o así hoy en día en los "viejos" países de la Unión Europea (UE). Pero si la financiación de la atención médica gratuita es insuficiente y, como resultado, la disponibilidad de atención médica es baja, como lo es hoy en día en la Federación de Rusia (véanse las explicaciones a continuación), el papel del sistema de salud en el mantenimiento y fortalecimiento de la salud de la población aumenta significativamente.

En la Federación de Rusia para el período 2005-2012. se ha demostrado que incluso inversiones mínimas en el aumento de la financiación de la salud pública han permitido reducir significativamente la mortalidad y, en consecuencia, aumentar la esperanza de vida de los ciudadanos rusos.

Durante este período, una disminución del 1 % en la mortalidad fue acompañada por un aumento de la financiación pública a precios constantes en un promedio del 2 % (consulte la Figura 3 a continuación). Este efecto en el ejemplo de un aumento en la esperanza de vida (LE) se muestra en la Fig. una.

Se puede observar que con el gasto per cápita del gobierno en el rango de $0 a $1950 PPP (paridad del poder adquisitivo del dólar), existe una dependencia directamente proporcional de la esperanza de vida de estos costos. Como se desprende de esta figura, para lograr un LE a los 74 años es necesario que el gasto público per cápita en salud sea de al menos $1.200 PPA, es decir fueron 1.32 veces más que en 2013 ($910 PPP).

Figura 1. Esperanza de vida en función del gasto público per cápita en salud por año en diferentes países

Fuentes: base de datos de la OCDE OESD.StatExtracts; Ministerio de Salud de Rusia, Informe sobre la implementación del SGBP en las actividades de las autoridades ejecutivas de las entidades constituyentes de la Federación Rusa para 2013.

Imaginemos que los logros básicos que hoy brinda el sistema de salud se reducen significativamente o se eliminan por etapas: médicos asequibles.

Segunda opinión

La provisión de médicos y camas para pacientes hospitalizados en la Federación Rusa es mucho mayor que en los países desarrollados. De hecho, es algo mayor: por cada 1000 habitantes, hay un 15 % más de médicos en ejercicio en la Federación de Rusia que en los “nuevos” países de la UE (3,5 y 3,0, respectivamente), y un 20 % más de camas (7,7 y 6,1, respectivamente). Sin embargo, hay un PERO: la capacidad del sistema de salud, es decir, la capacidad de atender el flujo de pacientes por unidad de tiempo está determinada por la disponibilidad de personal médico y camas de hospitalización. Y estas capacidades deben corresponder al tamaño de los flujos de pacientes. Y en la Federación de Rusia, el número de pacientes por cada 100 000 habitantes es entre un 30 % y un 50 % mayor que en los países desarrollados (consulte la sección "Estado de salud de la población de la Federación de Rusia..."), respectivamente, la capacidad del sistema de salud El sistema también debe ser más alto. Teniendo esto en cuenta, además de los vastos territorios rusos, nos faltan médicos en la atención primaria en 1,6 veces más de lo que se necesita, y camas en los hospitales en un 25% (las explicaciones se dan a continuación).

tercera opinión

Los médicos de la policlínica podrán asumir la carga adicional de recibir a los pacientes que no están ingresados ​​en el hospital, brindar atención médica de emergencia, atender las camas de los hospitales de día, realizar exámenes médicos y otros tipos de asistencia. En una situación de escasez de médicos en atención primaria, esto es extremadamente difícil. Los médicos del servicio del distrito de hoy, incluso cuando reciben los flujos existentes de pacientes, tienen que trabajar con una carga pesada, por tasas de 1.5-2, sin mencionar las responsabilidades adicionales. Por lo tanto, sin una solución preliminar al problema de su déficit, así como la falta de trabajadores paramédicos que trabajen con ellos (por cada médico del servicio del distrito hay 1,2 enfermeras en lugar de las 2 requeridas), es ineficiente aumentar la carga de trabajo. sobre los médicos de este servicio.

Conclusión sobre la situación en el sistema de salud de la Federación Rusa.

Como conclusión, cabe destacar los siguientes puntos:

1) el estado de salud de la población de la Federación Rusa;
2) problemas del sistema de salud de la Federación Rusa;
3) desafíos externos al sistema de salud de la Federación Rusa;
4) las principales conclusiones sobre la dependencia de la financiación estatal de la atención de la salud y los indicadores de salud de la población en la Federación de Rusia y los países desarrollados;
5) análisis de las propuestas existentes para el desarrollo de la atención en salud.

El estado de salud de la población de la Federación de Rusia sigue siendo insatisfactorio

A pesar de que en los últimos 8 años la Federación Rusa ha logrado alguna mejora en el estado de salud de la población, en la mayoría de los indicadores estamos a la zaga de los países desarrollados. Así, la esperanza de vida (EV)* en 2014 era 6,2 años inferior a la de los “nuevos” países de la UE (República Checa, Estonia, Hungría, Polonia, Eslovaquia, Eslovenia) – 71 y 77,2 años, respectivamente (Fig. 2). Estos 6 países en lo sucesivo fueron elegidos para la comparación con la Federación Rusa, ya que tienen un PIB per cápita cercano por año: 23-25 ​​mil $ PPP, es decir son comparables en términos de desarrollo económico con nuestro país.

* La esperanza de vida (EV) al nacer es el número de años que, en promedio, tendría que vivir una persona de una determinada generación hipotética, siempre que, a lo largo de la vida de esta generación, la tasa de mortalidad en cada edad sea la misma que en un año, para el cual se calcula el índice. Esta es la característica generalizadora más adecuada de la tasa de mortalidad correspondiente a todas las edades.

Figura 2. Esperanza de vida al nacer en Rusia, países "nuevos" y "antiguos" de la UE desde 1970

Los "nuevos" países de la UE incluyen la República Checa, Estonia, Hungría, Polonia, Eslovaquia, Eslovenia (cerca de la Federación Rusa en términos de PIB: $ 23-25 ​​mil PPA per cápita por año).
Fuentes: Base de datos Rosstat - EMISS; la base de datos Salud para Todos de la OMS; base de datos de la OCDE "OESD.StatExtracts"; Anuario Demográfico de Rusia (2014).

La tasa de mortalidad general (ACD, el número de muertes por todas las causas por cada 1000 habitantes) ha disminuido en un 19 % desde 2005 en la Federación Rusa y en 2014 fue de 13,1 (Fig. 3). No obstante, el TAC sigue siendo 1,2 veces superior al de los "nuevos" países de la UE y 1,4 veces superior al de los "antiguos" países de la UE. Cabe señalar que en 1986 la mortalidad en Rusia era menor que en los "nuevos" países de la UE, y la misma que en los "viejos" países de la UE; OKS en esos años en la Federación Rusa fue 10.4. Y en 1970, el indicador ACS en Rusia era incluso más bajo que en los países "antiguos".
UE, en 1,2 veces (8,7 y 10,8 respectivamente).

En la fig. La Tabla 3 también muestra que la disminución de ACS en la Federación Rusa desde 1980 ocurrió 4 veces: de 1984 a 1987 durante la implementación de la campaña contra el alcohol, en un 10%; de 1994 a 1998, durante la relativa estabilización de la situación socioeconómica del país, en un 13%; de 2005 a 2009 durante la implementación del PNP “Salud” - en un 12% y de 2010 a 2013 - en un 8%, lo que coincide con la implementación de programas focalizados para reducir la mortalidad por causas prevenibles y un aumento en el financiamiento de la salud pública, que Se asumió la dirección del país. Gracias a estas medidas, de 1994 a 1998 se salvaron cerca de 620 mil vidas de nuestros ciudadanos, de 2005 a 2009 - 570 mil vidas, y de 2010 a 2013 - 250 mil personas, es decir sólo 1,4 millones de personas.

En la fig. La Tabla 3 también muestra cuántas muertes adicionales ocurrirán si la mortalidad continúa creciendo al mismo ritmo que en 2015, las explicaciones correspondientes se dan en la sección "Consecuencias de la disminución de la financiación de la salud pública en la Federación Rusa".

Figura 3. Dinámica de la tasa bruta de mortalidad (TDC) en Rusia, países "nuevos" y "antiguos" de la UE desde 1970

Datos de 2014 a 2018, la línea punteada superior se basa en previsiones (si la situación no mejora), y la línea punteada inferior se basa en las previsiones del Programa Estatal "Desarrollo de la Salud" Los "nuevos" países de la UE incluyen a la República Checa República, Estonia, Hungría, Polonia, Eslovaquia, Eslovenia (cerca de la Federación Rusa en términos de PIB: 23-25 ​​mil $ PPP per cápita por año). Fuentes: Base de datos Rosstat - EMISS; la base de datos Salud para Todos de la OMS; base de datos de la OCDE "OESD.StatExtracts"; Anuario Demográfico de Rusia (2014).

La lección más importante de estos períodos -la mejora de la situación socioeconómica de los ciudadanos, el aumento de los fondos estatales para la atención de la salud, la implementación de programas de salud específicos y la voluntad política de los líderes del país- permite lograr una notable mejora de los indicadores demográficos en el país Tasa de mortalidad estandarizada (SCR).

La estandarización de la mortalidad teniendo en cuenta la estructura de edad de la población dará una diferencia de valores aún mayor con los países de la UE que una comparación según la ACS. El SDR por todas las causas en la Federación Rusa es 1,5 veces mayor que en los 6 países "nuevos" de la UE indicados, y 2,1 veces mayor que en los países "antiguos" de la UE (respectivamente 1109, 755 y 523 casos por cada 100 mil habitantes). ). Al mismo tiempo, el SDR de enfermedades del sistema circulatorio es 1,7 veces mayor que en los "nuevos" y 3,6 veces mayor que en los "antiguos" países de la UE (570, 345 y 160 casos por 100 mil habitantes, respectivamente) .

morbilidad de la población. En los últimos 16 años, la incidencia general de la población de la Federación Rusa ha ido en constante crecimiento, lo que se explica, por un lado, por el aumento de la proporción de la población anciana y la detección más eficaz de enfermedades utilizando nuevos métodos de diagnóstico. , y por otra parte, por el deterioro de la salud de la población y la ineficacia del sistema de prevención y tratamiento de enfermedades.
En 1990, se registraron (detectaron) 158,3 millones de casos de enfermedades, en 2013 - 231,1 millones, es decir el crecimiento fue del 46% (y en términos de 100 mil habitantes, la incidencia aumentó en un 51%) (fig. 4). El aumento observado en la morbilidad se correlaciona con el aumento de la mortalidad durante este período.

En la fig. La tabla 4 muestra que de 1990 a 2013 aumentó el número de casos de enfermedades que conducen a la muerte, por ejemplo, el número de enfermedades del sistema circulatorio aumentó en 2,3 veces, las enfermedades oncológicas, en 2 veces. La frecuencia de la patología del sistema musculoesquelético y tejido conectivo que conduce a la discapacidad - 2,3 veces, así como las complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio aumentó 2,2 veces. Cabe señalar que la incidencia real que requiere intervención médica puede ser incluso mayor que la registrada. Esto se debe al hecho de que parte de la población, debido a la baja disponibilidad de atención médica, especialmente la atención primaria de salud, simplemente no se aplica a las instituciones médicas. Esto lo confirman los resultados del examen médico realizado en 2013, cuando se examinaron a 34,6 millones de personas y se duplicó el número de personas bajo observación en el dispensario.

Figura 4. Dinámica de la morbilidad general en la Federación Rusa por 100 000 habitantes (población total y por clases de enfermedad) de 1990 a 2013

Los problemas básicos del sistema de salud de la Federación Rusa están creciendo.

Escasez y estructura subóptima de personal médico. En 2013, la disponibilidad de médicos en ejercicio en la Federación Rusa estaba prácticamente al nivel de los países de la UE (Fig. 5). Al mismo tiempo, como se muestra arriba, el flujo de pacientes en la Federación Rusa es entre un 30% y un 50% mayor que en estos países, por lo que la disponibilidad de médicos debería ser mayor. En la Federación Rusa, se ha desarrollado una oferta particularmente baja de médicos en el servicio de distrito: en 2013. fue 1,6 veces inferior a la requerida y para 2012-2013. disminuyó en un 8%, por lo que se necesita un total de 73,8 mil médicos generales locales. Los pediatras de distrito necesitan 33,8 mil médicos (27 millones ÷ 800), donde 27 millones es el número de niños de 0 a 17 años, 800 es el número de niños en un área pediátrica. En total, se necesitan médicos de contacto primario: 107,6 mil (73,8 mil + 33,8 mil), y en 2013. en la Federación Rusa había 66,9 mil médicos de contacto primario, es decir 1,6 veces menos.

Figura 5. Disponibilidad de médicos en ejercicio en la Federación Rusa (2013) y países desarrollados (2012)

Los "nuevos" países de la UE incluyen la República Checa, Estonia, Hungría, Polonia, Eslovaquia, Eslovenia (cerca de la Federación Rusa en términos de PIB: $ 23-25 ​​mil PPA per cápita por año).
Fuentes: Base de datos Rosstat - EMISS; la base de datos Salud para Todos de la OMS; base de datos de la OCDE "OESD.StatExtracts"; Formulario federal de observación estadística No. 17 "Información sobre trabajadores médicos y farmacéuticos en la Federación de Rusia para 2013", TsNIIOIZ.

Figura 6. Suministro insuficiente de medicamentos de la población de forma ambulatoria - en la Federación de Rusia 4,2 veces menor que en los "nuevos" países de la UE

Estructura subóptima y escasez de camas en la Federación Rusa. En 2013, la provisión de camas en la Federación Rusa fue un 25% inferior al estándar calculado (7,7 y 9,6 por 1000 habitantes, respectivamente). El estándar calculado se basa en la disponibilidad de camas en los países "antiguos" de la UE, teniendo en cuenta la mayor necesidad de atención médica de la población de la Federación Rusa (calculado con una corrección según el SCS). Cabe señalar que en 2012-2013 la dotación de camas disminuyó un 6%. Al mismo tiempo, hay 5,7 veces menos camas de rehabilitación en la Federación Rusa que en los "nuevos" países de la UE (0,10 y 0,57 por 1000 habitantes, respectivamente), y 3,9 veces menos camas de cuidados a largo plazo (cuidados paliativos y de enfermería) .que el suyo (0,18 y 0,71 por 1000 habitantes, respectivamente).

Equipo insuficiente y uso ineficiente de equipo costoso. El equipo de tomógrafos computarizados en la Federación de Rusia es 1,2 veces menor por 1 millón de habitantes que en los "nuevos" países de la UE (respectivamente 11,3 y 13,8), tomógrafos de resonancia magnética: 1,7 veces menor (respectivamente 4,0 y 6,7). Al mismo tiempo, el número de estudios que utilizan este equipo es de 3,5 a 3,7 veces menor (por 1000 habitantes por año), es decir, la intensidad de uso es 2 veces menor. Este material y equipo técnico insuficientes y el uso ineficiente del equipo reducen la calidad y la disponibilidad de la atención diagnóstica y terapéutica para los pacientes.

Bajos volúmenes de VMP: 3-5 veces más bajos que en los "nuevos" países de la UE. Por ejemplo, las operaciones de revascularización se realizan 3 veces menos (respectivamente 89,4 y 253,2 por 100 mil habitantes), las operaciones de reemplazo de rodilla y cadera son 3,8 veces menos (respectivamente 58 y 220 por 100 mil habitantes).

La calidad de la atención médica sigue siendo insatisfactoria. Los indicadores de la calidad de la atención médica en la Federación Rusa son peores que en los países de la UE, lo que se debe a un debilitamiento crítico del sistema de formación en las universidades médicas y la implementación insuficiente de un sistema moderno de educación médica continua. Por ejemplo, la tasa de mortalidad hospitalaria de pacientes con infarto de miocardio en la Federación Rusa es 2,4 veces mayor que en los países de la UE en promedio (17 y 7%, respectivamente). En la Federación Rusa, el incumplimiento de la atención médica brindada con los estándares y reglas establecidos, según el MHIF, ocurre en cada sexto caso de tratamiento (17%), en los países desarrollados, el cumplimiento de los estándares establecidos de tratamiento y clínica. recomendaciones) es del 90% (y solo en el 10% de los casos hay desviaciones), es decir tenemos esta cifra es casi 2 veces peor.

Se está reduciendo la ya insuficiente financiación pública del sistema sanitario. En 2013, el gasto público en sanidad fue 1,5 veces inferior al de los “nuevos” países de la UE (910 y 1410 $PPA per cápita al año, respectivamente, Fig. 7). En 2014, en comparación con 2013, el gasto público a precios constantes disminuyó un 9 %, y en 2015, el déficit de fondos, teniendo en cuenta la inflación (12,2 %), la devaluación del rublo (60 %) y los gastos adicionales ya declarados por el Ministerio de Salud en comparación con 2014 será de casi el 30% (sin tener en cuenta la necesidad de aumentar los salarios de los trabajadores médicos - 20%). Los gastos adicionales consisten en fondos necesarios para aumentar el volumen de atención médica de alta tecnología (HMP) para 162,5 mil ciudadanos, para brindar garantías de atención médica gratuita a los nuevos ciudadanos de la Federación Rusa: 2,3 millones de personas, para aumentar los salarios de los trabajadores médicos. de acuerdo con el Decreto del Presidente de la Federación Rusa No. 597 del 7 de mayo de 2012, así como para cubrir el déficit acumulado en 2014. En conjunto, estos gastos ascienden a 873 mil millones de rublos. (sin aumentar la remuneración de los trabajadores médicos - 645 mil millones de rublos). Y el aumento previsto del gasto en el Programa de Garantía del Estado (SGBP) en 2015 en comparación con 2014 es de solo 173 mil millones de rublos. La diferencia (déficit) es de 700 mil millones de rublos. (873 – 173), esto es el 30% de todo el gasto en SGBP en 2015 (2205 mil millones de rublos). En otras palabras, planificamos fondos un 30% menos de lo necesario.

La efectividad de gastar los recursos del sistema de salud de la Federación Rusa está disminuyendo. En 2014, los fondos de salud se asignan para capital y otros gastos no prioritarios. Por ejemplo, para la construcción de centros perinatales a expensas del seguro médico obligatorio, lo que reduce costos en el más deficiente sistema de seguro médico obligatorio. El desarrollo de la exploración médica profiláctica en una situación de escasez de personal en la atención primaria es ineficaz, ya que los médicos no pueden asumir la carga de trabajo adicional.

Existen importantes desafíos externos hasta 2020 que deben tenerse en cuenta al formular una política de desarrollo de la atención de la salud.

Demográfico: disminución en el número de población sin discapacidad en un promedio de 1 millón de personas. en el año; crecimiento del número de ciudadanos mayores de la edad laboral en 4,3 millones; aumento del número de niños en un 7%. Como resultado, es necesario proporcionar programas especiales para brindar atención médica a estas categorías de la población.

Económico: empeoramiento de los indicadores socioeconómicos del desarrollo del país en 2015: una caída del PIB del 3%, inflación del 12,2%, devaluación del tipo de cambio promedio anual del rublo frente al dólar del 60% (en 2015 en comparación con 2014) , cayendo los ingresos reales de la población en un 4%.

Principales conclusiones sobre la relación entre el financiamiento de la salud pública y los indicadores de salud pública en la Federación de Rusia y los países desarrollados

En estudios científicos sobre varios conjuntos de datos, se demostró la dependencia de LE y ACS del nivel de financiación de la atención sanitaria pública y, en consecuencia, se calculó la financiación necesaria para alcanzar los valores objetivo de LE y ACS para 2018-2020. Por lo tanto, se ha demostrado que para lograr un LE de 74 años y un ACS de 11,8, el nivel de financiación de la salud pública en la Federación Rusa debería aumentar en 2013 a precios de 1,2 a 1,6 veces. En promedio, este valor es 1,4 veces, el error de cálculo es de ±15%. Esto corresponde al 5,2% del PIB en 2015, que está casi al nivel de los "nuevos" países de la UE en la actualidad (5,5% del PIB)

Un análisis de las propuestas existentes para el desarrollo de la atención médica muestra que su implementación no mejorará los indicadores de salud de la población de la Federación Rusa para 2018.

El 7 de mayo de 2012, se adoptaron los Decretos del Presidente de la Federación Rusa (No. 596, 597, 598 y 606), que son los más importantes para la industria, destinados a aumentar la remuneración de los trabajadores médicos y la facultad de medicina. universidades, aumentando la provisión de medicamentos a la población y desarrollando la prevención. También establecieron una meta para la atención médica: lograr una esperanza de vida de 74 años para 2018. Sin embargo, las medidas para la implementación de estos decretos propuestas en las hojas de ruta no mejorarán la calidad y accesibilidad de la atención médica ni mejorarán los indicadores de salud. de la población de la Federación Rusa.

Así, las "hojas de ruta", por el contrario, prevén una reducción en el volumen de atención médica de emergencia y hospitalización bajo el SGBP, una reducción en el personal médico y un aumento en los servicios médicos pagados en las organizaciones médicas estatales.

Gestión y maniobra presupuestaria en el desarrollo del sistema de salud de la Federación Rusa hasta 2018.

La esencia de la maniobra gerencial y presupuestaria radica en que los fondos provenientes de una reducción significativa de las partidas de inversión y ahorros provenientes del gasto ineficiente en salud, así como fondos presupuestarios adicionales, se destinen a la preservación y desarrollo del capital humano de la industria. - personal médico. Esta maniobra se puede implementar de acuerdo con dos escenarios (programas) para el desarrollo y financiamiento de la atención médica en la Federación Rusa: "supervivencia" y "básico" (Fig. 8).
El programa de “supervivencia” establece que el gasto público en salud de 2015 a 2020 se mantendrá en el nivel del 4,2% del PIB. Esta proporción corresponde al gasto en atención médica a precios de 2013 en relación con el PIB de 2015.

Figura 8. Dos escenarios para la financiación de la asistencia sanitaria en la Federación de Rusia hasta 2020: "supervivencia" y "línea de base"

Se pueden generar ahorros financieros dentro de la industria mediante la reducción de los costos de inversión (construcción de capital y la compra de equipos costosos), mejorando la eficiencia de la política de adquisiciones (fijando precios de referencia para medicamentos y dispositivos médicos), así como reduciendo los costos administrativos en los procesos obligatorios. sistema de seguro de salud (por ejemplo, organizaciones médicas de seguros de exclusión de la cadena de traer fondos a las organizaciones médicas estatales).
Se propone que los fondos provenientes del ahorro intrasectorial y los fondos presupuestarios adicionales para la atención de la salud (siempre y cuando estén asignados) se distribuyan a las siguientes partidas de costos (en forma parcial o total).

• Implementación de Decretos Presidenciales para aumentar los salarios de los empleados de las organizaciones médicas estatales y municipales.

• Brindar beneficios a los trabajadores médicos en la atención primaria de salud para la compra de vivienda.

• Indexación de los salarios de los trabajadores médicos rurales (coeficiente de 1,4 al salario promedio de los trabajadores médicos en el país).

• Capacitación de personal en universidades médicas y farmacéuticas: aumentar la remuneración del personal docente (coeficiente de 2.0 al salario promedio de los médicos en el país), mejorar sus calificaciones (10% del fondo de salario (nómina) del personal docente ), para subvenciones a organizaciones médicas para la colocación de bases clínicas de universidades, así como para el equipamiento material y técnico de las universidades.

• Desarrollo de un sistema de educación médica continua - formación avanzada (1% de la nómina de trabajadores médicos, como es costumbre en la mayoría de los países desarrollados).

• Inclusión en la tarifa para el pago de la atención médica de la partida de gastos por depreciación y mantenimiento de equipos costosos y mantenimiento del complejo de software y hardware (HSC) de organizaciones médicas.

• Suministro de medicamentos a niños de 0 a 15 años de forma ambulatoria.

• Prestación de medicamentos en régimen ambulatorio a ciudadanos en edad de trabajar que padezcan enfermedades del sistema circulatorio.

Consecuencias de reducir el volumen de financiación estatal de la atención sanitaria en la Federación de Rusia

Los fondos proporcionados por el Ministerio de Salud para la atención médica a precios constantes (2013 - 100%) en 2015 se reducen en un 13% (excluyendo los gastos adicionales declarados en 2015 y la devaluación del rublo), en 2016 - en un 17%, en 2017 - en un 16%, en 2018 - en un 15%. Esto significa que los volúmenes garantizados de atención médica también disminuirán en la misma cantidad. Todo esto, en el contexto de una disminución de los ingresos reales de la mayoría de los ciudadanos de la Federación Rusa (un 4% en 2015, según las previsiones del Ministerio de Desarrollo Económico), conducirá a una disminución de la disponibilidad y calidad de atención médica para la población de la Federación de Rusia y, por lo tanto, al deterioro de la salud de la población.

El deterioro de la situación socioeconómica de los ciudadanos, el creciente déficit de financiación y la reducción de la capacidad del sistema sanitario en 2015 ya ha supuesto un aumento de la mortalidad del 5,2% en el primer trimestre. En los años siguientes, si no se resuelven los problemas básicos de la industria, en lugar del descenso previsto, aumentará la mortalidad. Según las previsiones más optimistas, en 2018 crecerá hasta el nivel de 13,9 casos por 1000 habitantes (ver Fig. 3). De ello se deduce que para 2018, en lugar de alcanzar los 74 años de esperanza de vida, este indicador bajará de los 71 años actuales al nivel de 69–69,5 años. Esto significa que la Federación Rusa ya no estará incluida en la lista de los 50 países desarrollados del mundo cuya esperanza de vida es de más de 70 años. ¡Y estábamos tan orgullosos de este logro en 2013-2014!

Cabe señalar que la implementación del programa básico requerirá la voluntad política de los líderes del país. La clave para la implementación exitosa de los programas es el desarrollo profesional acelerado y masivo del personal superior en salud, así como la formalización y endurecimiento de los requisitos para su nombramiento en puestos gerenciales.
Por lo tanto, para salvar la vida de los ciudadanos rusos y, por lo tanto, garantizar la seguridad nacional de nuestro país, es necesario aumentar la financiación pública para la atención médica y centrarse en resolver los problemas básicos de la industria.

A pesar de una notable intensificación reciente de las acciones de las autoridades federales y regionales destinadas a mejorar la eficiencia del sistema de salud, los esfuerzos realizados no han llevado a superar los problemas estructurales. El principal de estos problemas es el insuficiente nivel de desarrollo de la atención primaria de salud, su incapacidad para responder a los nuevos desafíos del sistema de salud asociados a la creciente prevalencia de enfermedades crónicas, así como a las múltiples enfermedades provocadas por el envejecimiento de la población. Estos desafíos dictan la necesidad de ampliar el rango de medidas para el monitoreo activo de los pacientes para prevenir la exacerbación de enfermedades, reducir la frecuencia de las llamadas de emergencia y reducir la carga en el hospital.

Hay numerosas pruebas empíricas de la alta eficiencia de una atención primaria de salud bien organizada: en países con una fuerte práctica médica general, el volumen de atención especializada por habitante es relativamente menor, la mortalidad general y la mortalidad por las enfermedades más comunes son menores. En estos países, existe un tipo de operación de salud menos costosa, que permite mejores resultados de salud por unidad de costo de fuentes públicas y privadas.

El estado de la atención primaria de salud (APS) es uno de los problemas más complejos de la atención médica rusa. El aspecto cuantitativo de este problema es la reducción del número de médicos de distrito y médicos generales. Después de la introducción de asignaciones para médicos de distrito en 2005, su número aumentó ligeramente y luego, contrariamente a las expectativas, comenzó a disminuir, y la disminución no fue compensada por un aumento en el número de médicos generales (Fig. 12).

Varios expertos estiman la escasez de médicos de servicio local en un nivel de 25-30%. En todas las regiones del país, existe una baja dotación de médicos de distrito y pediatras de distrito. El tamaño de las parcelas en muchos excede significativamente los estándares recomendados.

La tendencia señalada es el resultado de la excesiva especialización de los médicos y la correspondiente reducción de las funciones terapéuticas de los médicos en el servicio del distrito, reduciendo su responsabilidad por la salud de la población constantemente monitoreada. Este proceso comenzó en el siglo pasado y continúa hasta el día de hoy. Un proceso similar de especialización de la actividad médica está ocurriendo en otros países desarrollados, pero mucho más lento que en Rusia. La proporción de médicos de servicio local (internistas y pediatras de distrito, médicos generales) en el número total de personal médico en nuestro país está disminuyendo. Sigue siendo significativamente más bajo que en los países occidentales (10,53 % en 2012 frente a 47 % en Canadá y Francia, 29 % en el Reino Unido) (Tabla 3).

Tabla 3 - Dinámica de la proporción de médicos generales en países seleccionados de la OCDE y médicos de distrito en Rusia en el número total de médicos en 2000-2012, %

Gran Bretaña
Alemania

El aspecto cualitativo del problema del servicio de distrito son las funciones limitadas de estos médicos. La prevención de enfermedades está avanzando, pero aún no es lo suficientemente grande como para tener un impacto significativo en los resultados de salud de la población. Un problema grave es el escaso desarrollo de la prevención secundaria, cuyo objetivo es reducir la frecuencia de exacerbaciones de enfermedades crónicas. Los médicos de los policlínicos no siempre conocen sus "crónicas", el seguimiento de las mismas se limita a una pequeña gama de actividades. Como resultado, la frecuencia de exacerbaciones de enfermedades es alta, aumenta la carga para el servicio de ambulancia y el hospital.

Un análisis de las tendencias rusas y extranjeras permite concluir que los problemas de la APS en nuestro país están frenando las reformas en otros sectores de la salud. El traslado parcial de la atención médica de los hospitales a los ambulatorios, y la transformación de los hospitales en centros de prestación de cuidados complejos y de alta tecnología, bastante justificada para el sistema sanitario, se ve en gran parte obstaculizada por la escasa dotación de personal y la baja cualificación de los médicos ambulatorios. .

Exactamente es por eso necesario gastar profundo reforma APS - cómo condición implementación otros prioridades modernización cuidado de la salud. Sin tal reforma, la efectividad de todas las demás innovaciones en el sistema disminuye: la eficiencia estructural prácticamente no aumenta, la población apenas siente los resultados de las transformaciones.

Al evaluar el vector de cambios en el sistema de financiamiento de la atención médica rusa, es apropiado señalar que en los países de Europa occidental con un modelo de seguro, la participación de los gastos del sistema MHI en el volumen total de financiamiento de la atención médica pública ya a finales 1990 fue 70-85%. Los países postsoviéticos de Europa Central y del Este también han alcanzado aproximadamente estos parámetros de un sistema de financiación de un solo canal. Por ejemplo, en Estonia esta cifra a mediados de la década cero era del 85%. En Rusia, este indicador (54%) todavía es notablemente más bajo, es decir, el nivel de consolidación de los fondos públicos es más bajo.

En nuestro país, se sigue financiando la provisión de tipos de atención médica socialmente significativos (para pacientes con tuberculosis, enfermedades mentales, infección por VIH, etc.), la provisión de medicamentos para ciertas categorías de la población y las inversiones en equipos médicos y edificios médicos. de los fondos presupuestarios. ¿Debe mantenerse esta situación o debe continuarse la transición a un sistema de financiación de la asistencia sanitaria monocanal? En el contexto de la crisis económica, no se justifica plantear la cuestión del desarrollo de la financiación monocanal. Este proceso, como muestra la práctica, está asociado con la redistribución no solo de fondos, sino también de funciones de gestión entre las autoridades ejecutivas y los fondos de CHI. Resolver estos problemas en una crisis es muy difícil, y cualquier error en la redistribución de fondos entre los sujetos de financiación puede agravar la ya difícil situación económica de las organizaciones médicas. Pero a medida que mejore la situación económica, el mayor desarrollo del financiamiento de un solo canal debería convertirse en parte de las reformas sistémicas en la industria. Es recomendable continuar con la transición a un sistema de canal único de financiamiento de la industria, principalmente en términos del costo de los equipos médicos y de diagnóstico, así como el costo de los consumibles. Hoy en día, la parte principal de los costos de inversión (más de 100 mil rublos) se cubre con cargo al presupuesto, lo que reduce la responsabilidad económica de las instituciones por su uso racional, dificulta la participación de las empresas médicas privadas en el sistema CHI (cubren estos costos en su propio propio, por lo tanto, se encuentran en una posición desigual). Al mismo tiempo, el monto máximo de los costos de inversión incluidos en la tarifa en el sistema de seguro médico obligatorio nunca se ha revisado desde la aprobación de la ley del seguro médico obligatorio (2011), aunque los precios de los equipos han aumentado significativamente a lo largo de los años.

La situación en la que la mayor parte de los equipos y consumibles son adquiridos con cargo al presupuesto por algunos sujetos del sistema (autoridades sanitarias de todos los niveles), y la atención médica para la que se utilizan es pagada por otros sujetos ( fondos de seguro médico obligatorio y organizaciones médicas de seguro), inevitablemente crea desequilibrios entre las inversiones y los volúmenes de ayuda previstos. Dentro del sistema MHI, es más fácil coordinar la inversión y la planificación de la ayuda.

Según los expertos (Nota 3), los principales problemas se deben atribuir (Figura 1):

• 1) Problemas de personal en el sistema de salud, tales como: falta de personal calificado (13,0%), problemas en la política de personal (nivel de salario, condiciones de trabajo) (11,0%) y capacitación deficiente y degradante del personal moderno (10, cuatro %).
• 2) Reducida influencia y control de la política moderna (17,5%).
• 3) Deficiente financiación del sistema sanitario (11,7%).

Figura 1 - Problemas significativos en el desarrollo del sistema de salud en la Federación Rusa, %

dotación de personal sanitario

El primer problema de personal importante es la escasez de personal calificado. A partir del 1 de enero de 2015 en organizaciones médicas del sistema del Ministerio de Salud de Rusia en las entidades constitutivas de la Federación Rusa, 580,431 médicos y 1,287,659 trabajadores médicos con educación vocacional secundaria. El indicador de la proporción del número de médicos y trabajadores paramédicos en la Federación de Rusia en 2014 fue de 1 a 2,3, que corresponde al valor proporcionado por el programa estatal. La provisión de la población de la Federación Rusa (por 10 mil) con médicos es 40.3, con trabajadores paramédicos - 100.0

Según la Cámara de Cuentas, en Rusia en su conjunto, 90 mil empleados del sector médico fueron despedidos. La mayor reducción afectó a los médicos de especialidades clínicas: más de 19 mil personas (excluyendo a los médicos que trabajan en organizaciones médicas del Distrito Federal de Crimea).

Según la auditoría de la Cámara de Cuentas, hoy existe una necesidad de médicos y personal paramédico por un monto de 55 mil y 88 mil personas. Por lo tanto, las medidas en curso para reducir el número de trabajadores médicos no se corresponden con la situación real en las regiones y las necesidades actuales. Se requiere un análisis de las medidas de personal en curso y, en función de los resultados, su posible ajuste.

El segundo problema importante es la presencia de problemas en la política de personal (nivel de salario, condiciones de trabajo). En general, según los resultados de 2014, los salarios de los empleados del sector público aumentaron en términos absolutos. Según el Servicio de Estadísticas del Estado Federal, el nivel del salario promedio de los médicos en 2014 en comparación con 2013 aumentó en 4,0 mil rublos, el personal de enfermería (farmacéutico) - en 2,2 mil rublos, el personal médico junior - en 1,8 mil rublos.

Sin embargo, el nivel de los salarios de los trabajadores médicos está muy influenciado por el alto porcentaje de empleos internos a tiempo parcial, que es una cuarta parte de todo el fondo de salarios. Esto significa que el aumento del salario promedio de los trabajadores médicos no se debe a un aumento real en el monto de sus salarios, sino a un aumento en la carga de trabajo por empleado, cuando en lugar de las 8 horas prescritas, el médico trabaja 12 horas o más.

El tercer problema importante es la formación degradante y de baja calidad del personal. La encuesta de expertos realizada mostró que la capacitación del personal es insuficiente, las calificaciones insatisfactorias del personal médico y, como resultado, la calidad de la atención médica es deficiente.

El cuarto problema importante es la salida de personal profesional al sector privado. Los expertos notan una tendencia de salida de personal profesional hacia el sector privado. La población de Rusia comenzó a utilizar cada vez más los servicios pagos, en 2014 hubo un aumento en el volumen de servicios médicos pagos, en un 24,2% en comparación con 2013. Los servicios pueden indicar el reemplazo de la atención médica gratuita por una paga.

Financiamiento del sistema de salud

Basado en datos de las Naciones Unidas, la Organización Mundial de la Salud y el Banco Mundial, Bloomberg Bloomberg Best (and Worst). Most Efficient Health Care 2014: Los países presentaron el ranking de países en el mundo en términos de efectividad de los sistemas de salud en 2014. La calificación anual de Bloomberg sobre la eficacia de los sistemas nacionales de atención médica colocó a Rusia en el último lugar: el lugar 51 (el primer lugar: Singapur, Alemania: el lugar 23, Azerbaiyán: el lugar 49). Los criterios para evaluar la atención médica son: esperanza de vida, costos de atención médica per cápita, la relación entre los costos de atención médica y el PIB del estado. Comparemos varios países: el líder es Singapur, Italia, Alemania, EE. UU. y Rusia (Tabla 1).

Tabla 1 - Indicadores de desempeño de los sistemas nacionales de salud.

En la calificación presentada, sin duda, la esperanza de vida es el indicador dominante de la eficacia del sistema de salud de un país. De acuerdo con los datos de la tabla, se puede ver que hoy en día el sistema de salud ruso en relación con los países desarrollados puede llamarse condicionalmente rezagado y "ponerse al día".

3. La comunidad de expertos también expresó los siguientes aspectos problemáticos en el sistema de salud (Figura 4): baja calidad de los servicios y medicamentos proporcionados (8.1), comercialización de la industria médica, incluida la corrupción (5.8), inaccesibilidad de algunos servicios y medicamentos (5.2), la actitud ambigua de las personas (pacientes) hacia la medicina moderna (falta de respeto, cultura) (5.2), bajo nivel de equipamiento médico. instituciones con medicamentos y equipos necesarios (3,2), introducción insuficiente de innovaciones y tecnologías (1,9), alta dependencia de fabricantes y tecnologías extranjeras (1,3), influencia de factores externos independientes (0,6), difícil percepción de las innovaciones en medicina servicios (0,6), falta de demanda de atención médica (0,3), ineficiente distribución del tiempo en la prestación de servicios médicos. servicios (0,3). .